Стресс и герпесвирусные инфекции: этиология, клинические проявления и лечение
Под влиянием психоэмоционального стресса иммунный статус человека претерпевает существенные изменения. Чрезмерное нервное напряжение приводит к дестабилизации ряда процессов в организме и инициирует выработку большого количества глюкокортикоидов. Гормоны нарушают процессы презентации антигенов, распознавания и реагирования иммунных клеток. Одним из следствий этого становится активизация вирусов герпеса на фоне снижения защитных функций организма.
Этиология
Первичное заражение вирусом герпеса и его манифестная хроническая форма часто возникают на фоне стресса. Эмоциональное и нервное напряжение приводит к ослаблению иммунитета, что влечет за собой появление ассоциированных системных (стоматит, опоясывающий лишай, инфекционный мононуклеоз, первичная лимфома и пр.) и неврологических заболеваний (энцефалита, менингита, синдрома Гийена–Барре и др.), возникающих из-за инфицирования Herpesviridae.
Предиктором развития острого стрессового расстройства (ОСР), кроме травмирующих ситуаций, выступает наличие в анамнезе депрессии, психоза, диссоциативных симптомов, панических атак и др.4 К провоцирующим факторам также относится нервное напряжение из-за ожидания обострения ХРГВИ с сыпью в виде папулезных элементов на коже и слизистых.
Механизм воздействия стресса на организм на клеточном уровне хорошо изучен. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось и симпатоадреналовая структуры составляют основу стресс-реагирующей системы, секретирующую под действием внешних агрессивных факторов гормоны стресса (адреналина, кортизола и норадреналина), которые взаимодействуют с рецепторами нервных, эндокринных и иммунных клеток6. В первые минуты острого стресса лейкоциты, активированные гормонами, выходят в кровоток и перераспределяются по разным жидкостным пространствам организма, избирательно накапливаясь в тканях, подвергнутых воздействию стрессора, и стимулируют иммунные реакции.
Вследствие супрессии иммунологической защиты у человека развиваются болезненные состояния, приводящие к конкретной соматической патологии3. Изменение молекулярной структуры белка клеток головного мозга вызывает развитие аутоиммунных процессов, играющих существенную роль в патогенезе некоторых болезней, например шизофреноподобных герпесных энцефалитов16.
Если острая фаза длится более 4 недель, пациенту ставится диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). ПТСР, связанное с повторяющимися переживаниями травмирующих событий, также негативно сказывается на состоянии иммунитета. Сопутствующим фактором для герпеса, в частности — генитального, выступает и хронический стресс (ХС). По наблюдению ученых, высокий уровень тревожности и присутствие постоянных раздражителей, вызывающих гнев и депрессию, часто приводит к рецидивам ХРГВИ. Перепады настроения и кратковременные стрессы к факторам, провоцирующим генитальный герпес, не относятся20. ХС первоначально активирует, а затем тормозит иммунный ответ посредством изменения секреции иммуноцитами противовоспалительных и провоспалительных цитокинов.
Клинические проявления
Результатом возникновения герпеса на нервной почве являются соматические патологии. Активизация вируса, находящегося в латентной форме, и первичное заражение происходит как на фоне ОСР, так и хронического стрессового расстройства.
Инфицирование человека одним из восьми видов Herpesviridae на фоне нервного потрясения приводит к снижению иммунитета и развитию ряда патологий.
-
Неврологических заболеваний. Вирус ветряной оспы (ВВЗ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ) провоцируют появление синдрома Гийена-Барре. Одним из частых спорадических полисезонных вирусных энцефалитов у детей старше 3-6 месяцев и взрослых является герпетический. Обычно он связан с инфицированием ВПГ-1, ВВЗ, ВЭБ и ЦМВ, реже — ВПГ-22. Герпес второго типа провоцирует развитие менингита и рецидивирующего радикулита у взрослых.
-
Системных заболеваний. ВПГ провоцирует активацию орального и генитального герпеса с появлением болезненных папул, зуда и жжения кожных покровов, лимфаденита и лихорадки. Варицеллазостер (ВВЗ), ВЭБ и ЦМВ вызывают опоясывающий лишай, ветряную оспу, инфекционный мононуклеоз, гепатит, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, гепатит и стоматит, включая рекуррентное течение с регулярными приступами органического психоза после появления папул1. О наличии ВГЧ-6 (розеоловируса) сигнализирует внезапная экзантема и макулопапулезная сыпь, ВГЧ-7 — синдром хронической усталости. Клиническими проявлениями герпесвируса 8-го типа, ассоциированного с саркомой Капоши (ВГЧ-4), выступают множественные злокачественные новообразования дермы,первичная лимфома серозных полостей и некоторые разновидности болезни Кастлемана.
Клинические проявления герпесвирусной инфекции, вызванной стрессом, отличаются разнообразием. Они зависят от распространенности, локализации поражения, состояния иммунной системы, типа вируса, механизмов заражения и присутствия генетических факторов, что актуально для ВПГ по мнению ряда ученых6.
Диагностика
При заболеваниях, возникших на фоне активизации герпесвирусов, проводится клиническое обследование больного для выявления признаков патологического процесса и лабораторный анализ. По общему правилу в диагностику входит:
- сбор анамнеза и осмотр пациента дерматологом, неврологом, аллергологом-иммунологом и другими профильными специалистами;
- определение ДНК ВПГ (ВГЧ-6 и других типов герпеса) методом ПЦР в крови, слюне, моче, отделяемом из везикул, соскобе слизистой уретры, стенок влагалища и других органов;
- серологическая диагностика: анализ крови на IgG и IgM к ВПГ методом иммуноферментного анализа;
- цитоморфология: проведение световой микроскопии биоматериала после окрашивания на предметном стекле;
-
иммунофлуоресцентный анализ (в научных исследованиях)7.
Для определения ряда патологий, вызванных герпесвирусами, используется инструментальный метод. Если неврологические или системные заболевания протекают с осложнениями или требуют уточнения диагноза, проводится электроэнцефалография и рентгенография, назначается МРТ, КГ, УЗИ и другие исследования2. Если манифестация симптомов ВПГ наблюдается 6-10 раз в течение года, пациенту следует сдать анализ на ВИЧ.
Лечение герпесвирусных инфекций
Общепринятых схем терапии не существует. Полностью элиминировать вирус герпеса не представляется возможным. Для лечения заболеваний, появившихся на фоне психоэмоционального напряжения, спровоцировавших заражение или переход герпеса из персистентной формы в активную стадию, применяются те же методы, что и для патологий, возникших по другим причинам. В комплексной терапии используются подавляющие репродукцию генома противовирусные средства и иммуномодулирующие препараты10.
Симптоматическое лечение ВПГ включается в себя применение мазей и кремов с ацикловиром и веществами аналогичного действия для снятия боли и раздражения, ускоренного заживления участков слизистой и кожи. К неспецифическим методам терапии, кроме приема препаратов на основе интерферонов и других иммуномодуляторов, относится назначение адаптогенов: элеутерококка, китайского лимонника, витаминов группы В и D, фолиевой кислоты, седативных препаратов на основе валерианы.
Фортепрен® в лечении герпеса
Препарат на основе фосфорилированных производных полипренолов хвои применяется для борьбы с ВПГ 1-го и 2-го типа. Средство отлично зарекомендовало себя в терапии ХРГВИ в стадии ремиссии. Инъекции Фортепрена® снижают частоту рецидивов генитального герпеса и болезненность в очагах воспалений, уменьшает площадь высыпаний, ускоряя реэпителизацию кожного покрова с 7 до 3,5 дней14. Лекарственное средство имеет ярко выраженное комбинированное противовирусное и иммуномодулирующее действие.
Препарат значительно увеличивает временной промежуток между обострениями ХРГВИ, снижая уровень тревожности у больных с хроническим рецидивирующим герпесом13. На таких пациентов прием Фортепрена® оказывает, кроме прямого, и косвенное воздействие, уменьшая беспокойство и нервное напряжение из-за появления на теле папул, которые доставляют не только физический, но психологический дискомфорт.
Согласно научным исследованиям, пациенты с рецидивирующим простым герпесом характеризуются невротическим профилем личности, формированию которого способствует болевой синдром и высокий уровень проявления депрессии и тревоги19. Фортепрен® значительно снижает выраженность симптомов заражения герпесом HSV-1 и HSV-2 при рецидивах заболевания, вселяя в пациентов спокойствие и уверенность в том, что организм справится с инфекцией.
Профилактика заболеваний
Предупредить появление герпеса после стресса позволяет не только контроль эмоционального состояния и прием седативных препаратов перед наступлением травмирующих психику ситуаций. К профилактическим мерам также относится исключение провоцирующих факторов: переохлаждения организма, физического и умственного переутомления, обострения хронических патологий. Укреплению иммунитета и защите от герпесвирусов способствует вакцинация, своевременная терапия соматических и неврологических заболеваний, соблюдение правил личной гигиены и ведение здорового образа жизни4.
Вопросы и ответы
1. Помогают ли успокоительные препараты при лечении герпеса на нервной почве?
Психолептики уменьшают нервное напряжение и вероятность проявления вегетативно-соматических симптомов, но не являются частью терапии герпесвирусных инфекций. Повысить защитные функции организма помогает прием препаратов с противовирусным и иммуномодулирующим действием.
2. Бывает ли герпес от стресса у детей младенческого возраста?
Да. Провоцирующим фактором для активации ВПГ является прекращение грудного вскармливания, напряженная обстановка в семье, физическая боль из-за полученных травм, врожденных или приобретенных патологий, другие причины для возникновения стресса5.
3. Какие вирусные инфекционные заболевания, кроме ХРГВИ, провоцирует стресс?
Психоэмоциональное напряжение участвует в патогенезе вируса иммунодефицита человека8. По наблюдению ученых, люди, склонные к депрессии, посттравматическому нервному расстройству и хроническому стрессу, отличаются повышенным риском восприимчивости к заражению ВИЧ-инфекцией15.
