Рецидивирующий герпес

Проявления рецидивирующей герпесвирусной инфекции отличаются своим разнообразием, в зависимости от локализации патологического процесса (на губах, около носа, на половых органах), его распространенности, состояния противовирусного звена иммунной системы. Рецидив герпеса означает обострение, то есть состояние, при котором у человека снова на том же месте или рядом, где был первичный эпизод, возникают зудящие пузырьки на коже, болезненность участка кожи с патологическим процессом, симптомы общей вирусной интоксикации организма (слабость, сонливость, недомогание, повышение температуры тела и другие). Иногда возникновение пузырьков сопровождается увеличением поднижнечелюстных, подъязычных, паховых лимфатических узлов, в зависимости от области поражения¹.

Сначала высыпания на коже появляются в виде единичных или множественных пузырьков на покрасневшей коже, заполненных жидкостью, которые лопаются через 1 или 2 дня, образуя эрозии и язвочки. Из них сочится жидкость, содержащая вирус герпеса. Через несколько дней на язвах образуются сухие корки или струпья, иногда они бурого или черного цвета из-за кровоизлияний. На месте эпителизировавшихся эрозий остаются медленно исчезающие красновато-буроватые пятна. Высыпания разрешаются в течение 10-14 дней.

Длительность рецидива может увеличиваться при осложнении процесса вторичной пиогенной инфекцией. Вспышка рецидива герпеса обычно протекает значительно легче и быстрее, чем первичное инфицирование вирусом герпеса. Это связано с защитными антителами, которые постоянно присутствуют в крови и готовы встретить уже знакомый им вирус в любой момент.

Рецидивы герпеса могут встречаться очень часто или наоборот, очень редко, после того, как человек впервые заразился герпесом. Но далеко не все, у кого был первичный эпизод герпетической инфекции, будут иметь рецидивы герпеса. У некоторых людей никогда не будет рецидива, у других может быть всего несколько высыпаний в жизни или в год, а у третьих высыпания герпеса могут возникать по несколько раз за месяц. Частота рецидивов напрямую зависит от степени повреждения иммунной системы, в первую очередь от степени снижения выработки эндогенного интерферона.

В редких случаях заболевание может носить перманентный характер, когда одни высыпания на коже еще не разрешились, но уже появились новые. Иногда у женщин генитальный герпес возникает каждый месяц, вернее перед каждой менструацией, которая из-за перепада уровня гормонов расценивается организмом как стрессовая ситуация. В зависимости от степени тяжести течения герпетической инфекции возрастает риск развития системных осложнений.

По тяжести течения герпетической инфекции выделяют 3 формы в зависимости от частоты рецидивов:

1. Легкая форма (обострения 1-2 раза в год).
2. Среднетяжелая (обострения 3-5 раз в год).
3. Тяжелая (обострения 6 раз в год и более).

Любой тип вируса герпеса может вызывать рецидивы заболевания, но наиболее часто обострения возникают при 1 и 2 типе вируса герпеса. Заболевание не имеет выраженной сезонности. Проявления рецидивов герпетической инфекции будут зависеть от:

1. особенностей самого вируса простого герпеса, его типа, антигенности (насколько организм считает его чужеродным) и вирулентности (способность вызывать заболевание или гибель организма);
2. локализации поражения (тканевое или органное), то есть только кожа или есть поражения других органов и систем;
3. стадии и фазы заболевания (обострения или ремиссии);
4. тяжести течения и длительности инфекционного процесса;
5. пола, возраста и степени иммунокомпетентности пациента;
6. проводимой терапии и ее эффективности.

Отдельно необходимо сказать о рецидивах герпеса у беременных женщин, поскольку есть высокий риск инфицирования плода с серьезными последствиями. Рецидивы герпеса не так опасны для беременных, как первичное инфицирование, поскольку в организме женщины есть антитела, способные связать вирус и не пропустить его через плаценту к ребенку. Однако стоит помнить про общее снижение иммунитета в период беременности, что может привести к более частым и тяжелым рецидивам и распространению инфекции с поражением внутренних органов. Также частые рецидивы на поздних сроках могут стать причиной задержки развития и роста плода, а на ранних вызвать самопроизвольное прерывание беременности или гибель плода. Зачастую рецидивирующий генитальный герпес является причиной бесплодия или выкидышей на ранних сроках беременности³.

Хроническая герпетическая инфекция обычно не вызывает затруднений при диагностике. Диагноз выставляется на основании жалоб, истории возникновения заболевания и обнаружении характерной клинической картины при осмотре пациентки.

• В анамнезе выявляется близкий бытовой или половой контакт с человеком, имеющим типичные или атипичные формы простого (на губе, около носа) или генитального герпеса. Возможно выявление гемотрансфузии (переливание крови) в течение последних 6 месяцев.
• Жалобы, кроме регулярных высыпаний в одной и той части тела, могут быть на периодические подъемы температуры (лихорадку), симптомы интоксикации (немотивированную усталость, слабость, снижение работоспособности, раздражительность), болезненность в области региональных лимфоузлов, зуд, жжение в области высыпаний.
• При общем осмотре кожных покровов и видимых слизистых оболочек ЛОР-органов и половых органов, органа зрения могут выявлять характерные высыпания на покрасневшем отечном основании в виде пузырьков, язвочек, эрозий или следы после их разрешения (корочки, гипер- и гипопигментированые участки кожи). Лимфатические узлы обычно увеличенные в размерах, болезненные при пальпации. Важно определение очаговой неврологической симптоматики и менингеального синдрома при подозрении на вовлечение в процесс центральной или периферической нервной систем.
• Из лабораторных исследований на этапе постановки диагноза проводят клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови. Для герпеса характерны в общем анализе крови лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз. При биохимическом исследовании крови, в случае развития гепатита, отмечается повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции, повышение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ).
• При исследовании содержимого высыпаний и других мест (носоглотки, конъюнктивы, уретры, влагалища, цервикального канала) для определения наличия антигена вируса герпеса проводят реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) или иммуноферментный анализ (ИФА), но чаще используют ПЦР-тест.

• В сыворотке крови определяют наличие антител (АТ) к вирусу герпеса разных классов (IgА, IgM, IgG), суммарные антитела к вирусу герпеса обоих типов или типоспецифичные АТ. Наибольшее диагностическое значение имеет определение АТ IgM, поскольку они являются показателем активности процесса. Их выявление свидетельствует о первичном эпизоде герпеса, повторном заражении или реактивации вируса герпеса. Критерием, подтверждающим клинический диагноз простого герпеса, является нарастание титра специфических IgG в 4 и более раз в течение 10 — 14 дней (метод парных сывороток)².

• Инструментальные методы исследования для диагностики герпеса не используют. Необходимость в них появляется в случае возникновения осложнений герпеса или поражения внутренних органов (гепатит, пневмония). В этих случаях, в зависимости от органа поражения, применяют УЗИ, рентген и другие.

Медикаментозная профилактика рецидивов герпеса проводится, если длительно не проходит генитальный герпес и обострения возникают 6 раз в год и более. Она заключается в длительном приеме, приблизительно 6 – 12 месяцев, ациклических нуклеозидов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) в дозировках, назначенных врачом.

Также рекомендуется избегать ситуаций, провоцирующих обострение (травмы кожи и слизистой в местах постоянных высыпаний, перегревания и переохлаждения, психоэмоциональные и физические стрессы, простудные заболевания). Если избежать провоцирующего фактора не удается, то рекомендуется использовать медикаментозную профилактику в период его воздействия и в период начала обострения заболевания. В этом случае рецидив будет носить абортирующий характер (не разовьется полностью, а закончится в самом начале).

Профилактика рецидивов герпетической инфекции также может проводиться путем вакцинации. Для этого используют инактивированный вирус простого герпеса I и II антигенных типов, выращенный в культуре клеток. Он стимулирует иммунный ответ организма человека к вирусу простого герпеса I и II типов. Вакцинацию проводят в стадии ремиссии, не ранее, чем через 5 дней после полного исчезновения клинических проявлений герпетической инфекции.

Фортепрен® — противовирусное российское лекарство, созданное по оригинальной технологии фосфорилирования полипренолов хвои. Препарат создан специально для лечения рецидивирующего герпеса. Его применяют с целью увеличения продолжительности ремиссии, снижения частоты обострений и снижения тяжести симптомов рецидива.

Активное вещество Фортепрена® — натрия полипренилфосфат. При хронической рецидивирующей генитальной герпесвирусной инфекции оно стимулирует в физиологических пределах функционирование системы естественной резистентности организма, в первую очередь, продукцию интерферонов и других цитокинов, блокирующих репродукцию вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов.

Препарат прошел все доклинические и клинические исследования, показал хороший профиль безопасности и удовлетворительный уровень переносимости. Он может использоваться в составе комплексной терапии хронической рецидивирующей генитальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, в стадии ремиссии.

Фортепрен® вводят внутримышечно 3-х кратно, 1 раз в сутки, с интервалом в 21 день на 3-и, 24-е и 45-е сутки после окончания базового курса лечения обострения заболевания. Допускаются отклонения не более 2 суток от графика введения препарата. Разовая доза составляет 8 мг (2 мл), а курсовая 24 мг (6 мл препарата). Лечение Фортепреном® проводят только в стадии ремиссии⁵.