Заболевания или инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП, ИППП)
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, выделяются в отдельную группу — венерические заболевания. Современной венерологии известно более 30 болезней, которые входят в эту группу. Они отличаются между собой возбудителем, способом заражения, симптомами, тактикой лечения и осложнениями. По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)1, каждый день более 1 миллиона человек в возрасте 15-49 лет заражаются ЗППП. Большая часть заболеваний протекает скрыто, из-за чего инфицированный человек продолжает вести сексуальную жизнь, заражая новых партнеров. Венерические болезни негативно влияют на все аспекты жизни и здоровья, становятся причиной бесплодия и даже онкозаболеваний. Эти факторы делают вопрос о распространенности ИППП особенно острым.
Классификация
В зависимости от возбудителя половые инфекции делятся на 5 видов:
- Бактериальные: сифилис, хламидиоз, гонорея.
- Вирусные: вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, ВИЧ/СПИД, гепатит В и С.
- Грибковые (микотические): кандидоз.
- Протозойные: трихомониаз, лямблиоз.
- Паразитарные: лобковые вши, чесотка.
Самые распространенные ЗППП и их возбудитель:
Причины
Главной причиной развития заболеваний, передающихся половым путем, является проникновение в организм инфекционного агента. Заражение возможно при передаче патогенного микроорганизма вместе с инфицированной кровью, эякулятом, слюной, вагинальным секретом.
К факторам риска развития инфекций, передаваемых половым путем, относятся:
- беспорядочная сексуальная жизнь;
- отказ от барьерных контрацептивов: презервативов, диафрагм и пр.;
- гомосексуализм;
- употребление инъекционных наркотиков;
- использование средств индивидуальной гигиены другого человека: полотенце, бритва, зубная щетка и пр.;
- несоблюдение гигиенических мер: некачественная интимная гигиена, неправильное использование секс-игрушек;
- иммунодефицитные состояния.
Есть ряд профессий, которые больше всего подвержены развитию ЗППП. Это медицинские работники, мастера маникюра, косметологи, татуировщики и прочие специалисты, контактирующие с кровью.
Развитие ИППП
Инфицирование ИППП происходит при пропадании патогена на поврежденную кожу или слизистую оболочку. Инкубационный период болезни может длиться недели и даже годы. Все это время микроорганизм активно развивается и размножается, но симптомы могут быть слабыми или вовсе отсутствуют. Из-за этого больной может даже не догадываться о том, что он болен. И если он продолжает вести половую жизнь, то становится разносчиком инфекции.
При воздействии неблагоприятного фактора (например, иммунодефицита или стресса) венерическая болезнь переходит в острую стадию. У больного ухудшается самочувствие и появляются характерные симптомы. Без своевременного лечения половые инфекции становятся хроническими. В таком случае болезнь длится годами или пожизненно, с периодической сменой стадий обострения и ремиссии.
Симптомы
Чаще всего при начальных стадиях ЗППП симптомы почти незаметны или вовсе отсутствуют. Признаки болезни напрямую зависят от того, какой инфекцией, передающейся половым путем, заражен человек.
Сифилис
Через месяц после попадания в организм инфекционного агента на слизистой оболочке половых органов формируется язва — шанкр. Он проходит самостоятельно, но заболевание продолжает прогрессировать. Через 2-3 месяца на коже возникает красно-коричневая сыпь, а на губах и в ротовой полости — белые язвы. Также присутствуют общие признаки интоксикации: слабость, головная боль, гипертермия.
Хламидиоз
Часто протекает бессимптомно и становится «случайной находкой» при обследовании пациента с бесплодием2 .
Возможные виды симптомов ЗППП у женщин:
- слизисто-гнойные выделения с резким запахом;
- зуд и жжение в промежности;
- учащенное мочеиспускание;
- внеменструальные кровотечения;
- боль во время секса.
Возможные виды симптомов ЗППП у мужчин:
- гиперемия и отек уретры;
- слизистые или гнойные выделения;
- зуд и боль во время мочеиспускания;
- боль во время секса.
Трихомониаз3
Симптомы у женщин:
- серо-желтые, пенистые выделения с резким запахом;
- зуд и жжение в промежности;
- боль во время мочеиспускания;
- гиперемия и отек вульвы, влагалища;
- эрозии и язвы на слизистой оболочке влагалища, внутренней поверхности бедер;
- боль во время секса;
- точечные кровоизлияния на шейке матки.
Симптомы у мужчин:
- слизистые выделения;
- боль, зуд и жжение в области промежности;
- боль во время секса;
- кровь в эякуляте;
- гиперемия и отек уретры;
- эрозии и язвы на головке полового члена.
Гонорея
Если N. gonorrhoeae поражает нижний отдел мочеполовой системы, то гонорея у женщин может протекать скрыто. Редко возникает зуд, боль во время секса, влагалищные выделения с примесью слизи или гноя, болезненное мочеиспускание4.
У мужчин симптомы выражены ярче: гнойные выделения с резким запахом, болезненное мочеиспускание, гиперемия и отек головки полового члена.
Генитальный герпес
Латентная фаза протекает скрыто, но больной продолжает быть разносчиком инфекции. В острой фазе заболевание протекает с гриппозной симптоматикой: головная боль, гипертермия, увеличение миндалин и лимфатических узлов5. На слизистой оболочке половых органов и в перианальной области формируются везикулы. За несколько дней до их появления на коже ощущается зуд и покалывание.
Гепатит В
Сопровождается симптомами интоксикации: головная боль, гипертермия, артралгия, миалгия, расстройство аппетита и стула. Специфичны кожный зуд и желтуха, свидетельствующая о поражении печени.
ВИЧ
Распознать ВИЧ на начальных стадиях почти невозможно. Болезнь протекает долгие годы без каких-либо специфических проявлений6. Заподозрить ВИЧ можно при наличии гипертермии неуточненной этиологии, кожной сыпи, лимфоаденопатии, кандидоза, герпеса, тяжелой ангины, артралгии. СПИД-ассоциированные болезни (саркома Капоши, лимфома, инвазивный рак шейки матки) развиваются примерно через 10-12 лет после инфицирования ВИЧ7.
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Специфичный симптом — одиночные или множественные папилломы на слизистых оболочках и/или на коже. Также возможны зуд и парестезия, а при поражении уретры — жжение и боль, затрудненное мочеиспускание. Папилломы бывают двух типов:
- нитевидные — длинные и продолговатые;
- остроконечные кондиломы — пальцеобразной формы с характерным петлеобразным рисунком, чаще всего появляются на половых органах.
Способы передачи ИППП
Самый распространенный путь передачи ИППП — половой. При этом инфицирование возможно при любом типе секса: вагинальном, оральном и анальном. Также возможно инфицирование контактно-бытовым путем: через слюну или кровь. Отдельно выделяется вертикальный путь заражения — передача заболевания от зараженной матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания.
Патогенез
Патогенез болезней, передающихся половым путем, зависит от вида возбудителя и характерных особенностей каждого заболевания. В общем, патогенез ЗППП включает следующие этапы:
- Контакт с возбудителем. Заражение происходит половым, контактно-бытовым или вертикальным путем.
- Прикрепление и инвазия. Патогенный микроорганизм прикрепляется к слизистой оболочке и начинает проникать в ткани.
- Размножение и распространение. Возбудитель болезни активно размножается и распространяется в тканях организма, что приводит к усилению инфекционного процесса.
- Воспалительная реакция. Ответом иммунной системы становится воспалительная реакция. Это сопровождается расширением кровеносных сосудов, миграцией лейкоцитов и выделением цитокинов.
- Появление симптомов. Воспаление и повреждение тканей провоцируют появление характерных признаков инфекции.
- Распространение и дальнейшие заражения. Без своевременного лечения ИППП происходит поражение других органов и заражение людей, которые проконтактировали с больным.
Диагностика
Диагностика ЗППП регламентируется Министерством здравоохранения РФ. Венерические заболевания диагностируются с помощью прямых (для обнаружения инфекционного агента) и непрямых (для обнаружения иммунного ответа) методов.
Прямые методы:
- Микроскопия: световая, электронная;
- РИФ, ИФА, ПЦР;
- Бактериологический метод.
К непрямым методам относятся все серологические реакции на антитела: РСК, РПГА, РГТА, ИФА и пр. Максимальной точностью отличается комплексная диагностика, то есть сочетание прямых и непрямых методов. При этом, результаты анализов нужно сопоставлять с клиническими симптомами.
Также стоит отметить экспресс-тесты на сифилис, гепатит В и ВИЧ. Они особенно актуальны для диагностики и лечения ЗППП при дефиците ресурсов.
Лечение
ИППП эффективно лечатся, а при хроническом течении — контролируются8.
- Для лечения хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза применяется схема однодозового приема антибиотиков.
- Для лечения герпеса и ВИЧ применяются антиретровирусные препараты. Они не обеспечивают полное выздоровление, но позволяют пролонгировать ремиссию.
- Для лечения гепатита В применяются противовирусные препараты. Они угнетают активность вируса и замедляют поражение печени.
В последние годы наблюдается негативная тенденция к антибиотикорезистентности ИППП9. Самой стойкой антибиотикорезистентностью отличается N. gonorrhoeae.
Профилактика
Предотвратить заражение и распространение ИППП поможет10:
- использование барьерных контрацептивов, особенно с непроверенным партнером;
- отказ от беспорядочных сексуальных связей;
- регулярное скрининговое тестирование, особенно для людей из группы риска;
- избегание употребления наркотиков;
- поддержание регулярной и качественной интимной гигиены;
- использование только своих гигиенических принадлежностей;
- вакцинация (разработана вакцина от вируса папилломы человека).
Важной составляющей профилактики венерических заболеваний является информирование и просвещение населения. Начиная с подросткового возраста необходимо объяснять, что такое: ЗППП, средства контрацепции и сексуальное здоровье.11
Осложнения
Без своевременного лечения венерическое заболевание приводит к осложнениям разной степени тяжести:
- хроническая форма инфекции, сопровождающаяся рецидивирующим течением и риском инфицирования других людей;
- воспалительные заболевания органов малого таза: уретрит, цервицит, простатит;
- бесплодие: как женское, так и мужское;
- высокий риск рака — некоторые вирусные ИППП (например, ВПЧ) повышает риск развития рака шейки матки, ануса, пениса и горла;
- психологические проблемы: замкнутость, заниженная самооценка, тревожность, депрессия.
Часто задаваемые вопросы
Какие методы диагностики ИППП являются предпочтительными?
Для установки возбудителя инфекции применяются прямые методы: микроскопия (световая, электронная, РИФ, ИФА, ПЦР, бактериологический метод. Для выявления антител рекомендовано проведение РСК, РПГА, РГТА, ИФА и пр. Самой большой информативностью обладает сочетание прямых и непрямых методов.
Какие применяются методы лечения ИППП?
Основной метод лечения — медикаментозная терапия. Учитывая вид возбудителя инфекции, можно назначать курс антибактериальной, противовирусной или противогрибковой терапии.
С какими проблемами можно столкнуться при лечении ИППП?
Серьезной проблемой является резистентность ИППП к антимикробной терапии. Сформировавшаяся за последние годы антибиотикорезистентность вынуждает использовать препараты из разных линии терапии.
Какие типы экспресс-тестов на ИППП доступны на рынке?
Есть разные экспресс-тесты на ИППП, включая тесты на антитела, антигены, ДНК или РНК возбудителей инфекций. Среди них есть экспресс-тест на хламидиоз, гонорею, ВИЧ, герпес и сифилис.
Как снизить распространенность ИППП?
Предотвратить массовое заражение венерическими заболеваниями помогает информирование и проведение профилактических бесед с населением. Начиная с подросткового возраста рекомендованы ликбезы на тему контрацепции и половой жизни.
