Высыпания на половых губах, вызванные герпесом 1,2 типа.
Высыпания на половых губах – одна из самых частых причин обращения женщин к дерматовенерологу и к гинекологу. У мужчин высыпания возникают вокруг головки полового члена, но могут располагаться выше, по всей длине до основания, и в паховой области. Виды высыпаний на половых губах и в паху могут быть разными: расчесы (вследствие зуда), волдыри, высыпания в виде красных точек, язвочек и ранок, может быть грибковое поражение, остроконечные кондиломы, но самые частые жалобы связаны с герпетической инфекцией — ВПГ -1,2, то есть вирусом простого герпеса 1 или 2 типа. Генитальная форма герпеса ассоциирована со 2 типом ВПГ.
Характеристика высыпаний, ассоциированных с ВПГ 2 типа, сопутствующие симптомы
Герпетические высыпания имеют характерный вид и этапность изменений:
- сначала они появляются в виде красных точек,
- затем образуются более обширные покраснения,
- потом области покраснений увеличиваются в размерах, формируются пузырьки (везикулы) с жидким содержимым или волдыри,
- после разрушения стенки пузырька образуется раневая поверхность, часто сливного типа, с резкой болезненностью,
- в процессе разрешения и заживления она покрывается корочкой, которая постепенно отпадает.
Такая картина обычно легко распознается врачами, особенно если высыпания возникают с определенной периодичностью и сопровождаются общими нарушениями: повышением температуры до субфебрильных значений, ознобом и продромальным синдромом, недомоганием, слабостью, болезненностью по ходу нервных стволов. Гиперестезия в области участков кожи по передней и задней стенке бедер и в паху часто предшествует высыпаниям на половых органах, при этом внешних признаков травмы или покраснения нет.
Особенности жизненного цикла ВПГ-1,2 типов
ВПГ – 1,2 относится к ИППП, то есть инфекциям, передаваемым половым путем.
Через микротрещины или потертости в процессе полового акта вирус попадает на слизистую, начинается активное размножение вируса и повреждение слизистой, образуется характерная картина высыпаний. Активная фаза продолжается обычно несколько дней, затем происходит заживление повреждений, и вирус уходит вверх по нервным стволам в ганглии. Интенсивность высыпаний на половых губах у женщины или половом члене у мужчин может быть различной, но даже если болезнь прошла в легкой форме, попав однажды в человеческий организм, вирус простого герпеса остается в нем навсегда в виде латентной инфекции.
Как пишет Ф.И. Ершов и соавт.1:
«Обычно герпесвирусный геном находится в латентном состоянии под контролем иммунной и интерфероновой систем организма и локализуется, в основном, в сенсорных ганглиях люмбосакрального отдела позвоночника. Первичное проникновение вируса происходит через поврежденные ткани или неповрежденные слизистые оболочки, далее вирус использует параневральные ткани для своей репродукции и перемещения в сенсорные ганглии, где и переходит в нереплицирующееся состояние2). При высокой активности СD8+-Т-клеток возникает латентная инфекция, которая может сохраняться пожизненно3».
Диагностика
Диагностика герпетических высыпаний при ярко выраженных симптомах не составляет труда, так как высыпания имеют характерный вид.
Для подтверждения диагноза широко применяют ПЦР-диагностику, для этого берут пробу содержимого пузырьков и определяют ДНК ВПГ-1,2 типа. Однако, если процесс не доходит до стадии везикул, то можно не найти в взятом соскобе ДНК вируса, хотя клиническая картина обострения будет очевидной.
В анализе крови ДНК ВПГ- 1,2 типов определяется только при тяжелом течении и генерализованной форме, так как вирус персистирует в основном в нервных ганглиях и редко выходит в кровь. В случаях отрицательного результата ПЦР по соскобу и крови, диагноз генитального герпеса ставится по общей картине симптомов и виду высыпаний.
Рецидивирующее течение генитального герпеса и его причины
Как было сказано выше, вирус, однажды попав в организм, остается в латентной форме практически на всю жизнь. При любом нарушении иммунной защиты возникает рецидив.
Причины срывов иммунитета: переохлаждение, изменение гормонального фона ежемесячно у женщин репродуктивного возраста, стресс, ОРВИ (особенно грипп, ковид), снижающие уровень интерферонов в организме.
Отдельно следует сказать о сочетании генитального герпеса с другими инфекциями мочеполовой сферы. Обострение вагинита или вагиноза, присутствие вируса папилломы человека (ВПЧ), молочница (разные виды грибковой инфекции), нарушение микрофлоры влагалища (количества лактобактерий) – это факторы, снижающие мукозальный (местный) иммунитет влагалища. Они могут способствовать не только заражению, но и провоцировать рецидивы генитального герпеса.
Принципы лечения высыпаний на половых губах у женщин и половых органах у мужчин, ассоциированных с ВПГ -1,2 типов
Терапия этих состояний не должна ограничиваться коррекцией местных проявлений инфекции и мукозального иммунитета. Необходимо одновременное назначение препаратов системного и местного действия.
Самый распространенный подход к лечению вагинального герпеса сегодня – это препараты группы ацикловира (ацикловир, валацикловир), которые обладают прямым противовирусным действием на ВПГ -1,2 типов. Их назначают в разных лекарственных формах: таблетках, внутривенно, а также местно, в виде кремов и мазей, которые наносят тонким слоем на область высыпаний.
Однако назначение лекарств одной группы имеет ограничения: 1) длительное применение нередко приводит к снижению чувствительности к этим препаратам; 2) возможна их индивидуальная непереносимость; 3) препараты группы ацикловира обеспечивают лечение острой фазы болезни, но не спасают от рецидивов.
Самое большое количество жалоб на герпетические высыпания на половых губах связано с рецидивирующим течением, частыми обострениями, количество которых может достигать 12 и более раз в год. Поэтому актуальна задача: найти такую молекулу, которая не только подавляла бы вирус при его активировании, но и способствовала профилактике рецидивов.
Фортепрен® — новый препарат для лечения высыпаний на половых губах, вызванных ВПГ 2 типа
Группой ученых нашей страны, работающих сразу в нескольких ведущих научных центрах – Национальном исследовательском центре эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, Институте им. Чумакова (ФГАНУ ФНЦИРИП им. М. П. Чумакова РАН) и институте иммунологии (ФГБУ ГНЦ институт иммунологии ФМБА России) был разработан новый препарат Фортепрен®, который сочетает в себе противовирусное действие на ВПГ-1,2 и иммуномодулирующие свойства.
Фортепрен® —продукт фосфорилирования полипренолов, активное вещество: натрия полипренилфосфат.
Препарат оказывает противовирусное действие за счет нарушения жизненного цикла вируса и подавления его репродукции в клетке.
Механизм прямого противовирусного действия на ВПГ-1,2:
- натрия полипренилфосфат блокирует взаимодействие вируса с рецепторами на поверхности клетки-мишени,
- подавляет синтез вирусных белков,
- нарушает сборку вируса, в результате чего возрастает число дефектных вирусных частиц,
- блокирует стадию почкования вируса за счет изменения текучести клеточных мембран, что, в конечном счете, приводит к нарушению жизненного цикла вируса и подавлению его репродукции в клетке.
Иммуномодулирующее действие Фортепрен®
Натрия полипренилфосфат при хронической рецидивирующей генитальной герпесвирусной инфекции стимулирует в физиологических пределах функционирование системы естественной резистентности организма, в первую очередь, продукцию интерферонов и других цитокинов, блокирующих репродукцию вируса простого герпеса (Herpes simplex virus) 1-го и 2-го типов.
Внутримышечное введение препарата способствует увеличению продукции интерферонов и других ключевых цитокинов. Действие препарата направлено на активацию клеток естественного иммунитета (макрофаги, дендритные клетки и другие), что является ведущим механизмом защиты от герпесвирусной инфекции4.
Схема применения Фортепрен®
Как показали клинические испытания препарата, он отличается от ацикловира тем, что уменьшает количество обострений. В работе А.Н. Наровлянского и соавт.5 было показано, что наиболее эффективным является применение Фортепрен® не в острой стадии высыпаний, а после утихания процесса.
Оптимальной была названа схема лечения:
- 10-дневный курс ацикловира (400 мг х 3 раза в день) для снятия острой фазы,
- и после этого доза 2 мл (8 мг) Фортепрен® внутримышечно на стадии ремиссии трехкратно с интервалом в 21 день.
Преимущества терапии препаратом Фортепрен®
Такая схема терапии обеспечивает:
- уменьшение количества рецидивов герпетических высыпаний на половых губах;
- облегчение симптомов заболевания: уменьшается зуд и жжение, меньше площадь везикулезных пузырьков, интенсивность сопутствующего недомогания;
- увеличение титров лейкоцитарного вирус-индуцированного интерферона на всем протяжении лечения.5,6
Фортепрен®, применяемый после разрешения острой фазы генитального герпеса, помогает уничтожать остатки активного вируса в органах-мишенях. Но он является не просто антивирусным средством. Препарат влияет на иммунную систему в целом, и на мукозальный иммунитет в области гениталий, являясь индуктором синтеза эндогенного интерферона.
Фортепрен® при сочетании ВПГ 2 типа с другими инфекциями половых органов
Иммуномодулирующее действие Фортепрен® способствует защите не только от герпеса 2 типа. Его рекомендуется назначать при сочетании герпетической инфекции с другими генитальными заболеваниями.
Он будет эффективен для лечения высыпаний на половых губах, вызванных ВПГ 2 типа и грибковой инфекцией, при кондиломах, вызванных ВПЧ-6,11 типов. Фортепрен® можно сочетать с противогрибковыми препаратами, с ацикловиром, с любыми местными антисептическими средствами или препаратами, восстанавливающими баланс вагинальной флоры6.
Выводы
Таким образом, при возникновении высыпаний на половых губах, в промежности, в паховой области и на половом члене у мужчин, ассоциированных с ВПГ – 1,2 типов, а также при сочетании герпетической инфекции с другими видами инфекций, в частности, с ВПЧ-6,11 типов,г рибковой инфекцией, бактериальным вагинозом, Фортепрен® может стать препаратом выбора для противорецидивной терапии и восстановления иммунной защиты организма7.
