Генитальный герпес
Генитальный герпес — это наиболее распространенное заболевание половых органов, сопровождающееся язвочками и эрозиями. Заражение половым герпесом происходит чаще всего от инфицированного человека с бессимптомным течением заболевания. Как распознать генитальный герпес у себя и у партнера, как отличить его от других заболеваний гениталий и как уберечься от этого неприятного заболевания – читайте в этой статье.
Классификация
Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое передается преимущественно половым путем и вызывается вирусом герпеса 1 или 2 типа1.
По локализации различают:
1. Герпетическое поражение половых органов и мочеполового тракта:
- герпетический уретрит;
- герпетический вагинит;
- герпетический цервицит;
- герпетический цистит.
2. Герпетическое поражение перианальных кожных покровов и прямой кишки
По клинической картине выделяют:
- Первичный эпизод генитального герпеса.
- Рецидивирующий генитальный герпес.
По тяжести заболевания:
- Легкая форма (обострения 1-2 раза в год).
- Среднетяжелая (обострения 3-5 раз в год).
- Тяжелая (обострения 6 раз в год и более).
По течению заболевания выделяют:
- Типичный генитальный герпес.
- Атипичный генитальный герпес.
Причины
Вызывать генитальный герпес может как вирус 1 типа, так и 2 типа. Большинство случаев (70—80%) генитального герпеса вызывается вирус герпеса 2 типа, но в 20—30% случаев эта инфекция может обусловливаться вирусом герпеса 1 типа2.
При первичном попадании в организм человека вирус герпеса размножается в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек, а оттуда через системный кровоток и лимфоток разносятся ко всем органам и тканям, внедряются в чувствительные нервные окончания кожи и слизистых. По ним вирус попадает в чувствительные ганглии центральной нервной системы и в них сохраняется пожизненно. Таким образом при первичном эпизоде вирус из периферии нервной системы попадает в клетки центральной нервной системы.
При снижении напряжения иммунной системы возникает рецидив и вирус из мест своего постоянного пребывания в чувствительных ганглиях центральной нервной системы по нервным волокнам попадает на периферию в ту часть тела, где произошло первичное инфицирование. Там он снова запускает все те же процессы, что возникали при первичном инфицировании, но с меньшей выраженностью.
Патогенез
Основными звеньями патогенеза генитального герпеса являются:
- Инфицирование чувствительных узлов (сенсорных ганглиев) вегетативной нервной системы и пожизненное пребывание вируса герпеса в них.
- Поражение клеток иммунной системы, ведущее ко вторичному иммунодефициту.
- Тропизм вируса герпеса 2 типа к эпителиальным клеткам половой сферы и нервным клеткам, что проявляется разнообразием клинических проявлений.
Источник инфекции – больной человек в латентной или активной форме проявлений генитального герпеса. Первичное заражение происходит половым путем. Бессимптомное инфицирование происходит с поражением регионарных (крестцовых и поясничных) ганглиев задних корешков спинного мозга. Приблизительно у 1-15% инфицированных через 2-3 дня появляются высыпания в виде пузырьков, трансформирующиеся в эрозии и язвочки, которые расположены на красной и отечной слизистой оболочке половых органов.
Реактивация вируса и рецидивы генитального герпеса происходят при воздействии стрессовых факторов (переохлаждение, перегревание, интенсивное ультрафиолетовое или радиоактивное облучение, психоэмоциональный стресс, возникновение острых или обострение хронических инфекционных заболеваний, иммунодефицитные состояния, прием алкоголя, гормональные циклы, физическая или психическая травма и другое). Рецидивирующее течение отмечается у 30—50% населения, им страдают представители всех возрастных групп.
При инфицировании в организме образуются противовирусные антитела, но вирус в их присутствии не теряет своей заразности и способности вызывать рецидивы заболевания. Склонность к генерализации герпеса часто развивается у больных с дефектами Т- клеточного иммунитета.
Симптомы
Первичный эпизод генитального герпеса возникает через 2 дня — 2 недели после инфицирования и характеризуется повышенной температурой тела около 37-37,5С, общим недомоганием, слабостью. Все это сопровождается характерной герпетической сыпью с зудом, жжением, болью в тазовой области, нарушая качество жизни пациентов. У мужчин появляется герпес на члене, мошонке, паховой области, лобке, вокруг ануса. У женщин часто возникает вагинальный герпес, на вульве, клиторе, шейке матки, а также сыпь может располагаться на лобке, в паховой области, в промежности, вокруг ануса. Высыпания представляют собой единичные или множественные пузырьки с водянистым содержимым на покрасневшей и отечной болезненной коже. После вскрытия пузырьков образуются эрозии или язвочки, которые в случае присоединения бактериальной инфекции покрываются гнойной корочкой. Часто увеличиваются и становятся болезненными на ощупь паховые лимфоузлы, возможно с обеих сторон.
Рецидивы генитального герпеса протекают очень похоже на первичный эпизод, но легче и с менее выраженными проявлениями заболевания. Боль, зуд, жжение сопровождают герпетические высыпания, дополнительно к ним могут присоединяться парастезии (ощущение мурашек на коже) и боли по ходу нервов в тазовой области. Важно отметить, что при герпесе 2 типа рецидивы возникают чаще и раньше, проявляются более ярко и тяжело, чем при поражении вирусом герпеса 1 типа. Рецидивирующие формы герпеса оказывают негативное воздействие на иммунную систему больного. Вирус размножается в клетках крови, отвечающих за иммунитет, что ведет ко вторичному иммунодефициту. Это проявляется в частых простудных заболеваниях, снижении работоспособности, появлении субфебрильной температуры тела, лимфоаденопатии, хронических болей в тазовой области, психоастении. Рецидивирующий генитальный герпес нарушает нормальную половую жизнь пациентов, приводит к нервно-психическим расстройствам и семейным проблемам.
Атипичные формы генитального герпеса могут протекать без характерной сыпи, но с выраженным покраснением и отеком кожи; в форме красного зудящего пятна различной формы и размера; без выраженных изменений кожи, но с отеком подкожной жировой клетчатки; в виде длительно незаживающих трещин кожи и слизистых; в виде рубцов после язвенных поражений кожи и некоторыми другими.
Пути передачи
Распространённость генитального герпеса среди населения составляет около 7—40% (в среднем 20%). Однако только у 5% инфицированных имеются клинические проявления генитального герпеса, в остальных случаях он протекает субклинически или бессимптомно2. Это способствует росту числа инфицированных генитальным герпесом.
У взрослых половой герпес возникает после любых видов сексуальных контактов (оральных, анальных, вагинальных) с инфицированным партнером. Причем заражение может произойти как при наличии герпетических высыпаний, так и при их отсутствии. Наиболее высокий риск заражения в продромальный период и при обострении с наличием герпетических высыпаний. Также возможно случайное самозаражение при переносе вирусных частиц на руках с пораженных участков кожи и слизистых на здоровые непораженные части тела.
У детей заражение происходит
- внутриутробно через плаценту;
- половым путем;
- контактно-бытовым при нарушении правил ухода за детьми;
- путем самозаражения при переносе вируса с пораженных участков тела на здоровые.
К какому врачу обратиться
Женщинам с характерными герпетическими высыпаниями на половых органах рекомендуется консультация дерматовенеролога и акушера-гинеколога, особенно в период прегравидарной подготовки или во время беременности и лактации для уточнения схемы лечения. Мужчинам рекомендуется консультация дерматовенеролога или уролога. Также уролог может потребоваться при подозрении на герпетическую инфекцию мочевого пузыря у женщин.
В случае частых обострений генитального герпеса более 6 раз в год может потребоваться консультация аллерголога-иммунолога для выявления нарушений иммунной системы и их своевременной коррекции. Для нормализации психоэмоционального состояния может потребоваться помощь невролога и психиатра или психотерапевта.
Детям, особенно новорожденным, с подозрением на врожденный герпес или инфицирование во время родов необходима консультация врача педиатра или неонатолога.
Диагностика
Жалобы и история возникновения заболевания указывают на болезненные, зудящие герпесные высыпания на половых губах у женщин и на половом члене у мужчин или в области ануса. Для герпеса характерно появление сыпи в одном и том же месте в области гениталий, которая уменьшается при использовании противовирусной терапии. Герпес на половых органах может сопровождаться болезненными ощущениями по ходу нервов в области паха, ягодиц, поясницы; боль при половых контактах (диспареуния), жжение при мочеиспускании (дизурия), патологические слизистые выделения из влагалища. Зачастую при обострении герпеса может подниматься общая температура тела, появляться озноб, недомогание, боль в мышцах, бессонница.
При осмотре кожных покровов и слизистых для выявления характерных герпетических высыпаний женщин рекомендуется осматривать на гинекологическом кресле с зеркалами. Генитальный герпес у женщин может располагаться на коже больших половых губ, вульве, стенках влагалища, шейке матки и часто сопровождается патологическими выделениями из половых путей. Зуд, жжение, покалывания в области герпетических элементов также являются частым симптомом генитального герпеса у женщин.
При осмотре мужчин генитальный герпес может располагаться на половом члене, мошонке или на коже вокруг ануса, в паху, на лобке или ягодицах. У мужчин при половом герпесе, также как и у женщин, часто обнаруживаются увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы. Необходимо оценивать их состояние с обеих сторон.
Лабораторная диагностика проводится молекулярно-генетическими методами (ПЦР) мазков из высыпаний на коже половых губ, мошонки, лобка, ягодиц, паха, перианальной зоны, слизистых влагалища, вульвы, цервикального канала, уретры, прямой кишки для определения ДНК вирусов герпеса 1 и 2 типов.
Серологическое исследование сыворотки крови проводят для определения иммуноглобулинов М и G (IgM и IgG) к вирусам герпеса 1 и 2 типов. Особенно важно проводить подобные исследования по время обострения генитального герпеса у беременных. С момента клинических проявлений герпеса до появления в крови IgG обычно проходит от 2 недель до 3 месяцев.
Не рекомендуется проводить какие-либо лабораторные молекулярно- генетические исследования во время противовирусной терапии. Забор биологических материалов у женщин проводят вне менструации, но в период обострения заболевания.
Лечение
Основное лечение генитального герпеса заключается в применении аналоговых нуклеозидов, к которым относятся ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Их используют как при первичном эпизоде, так и при рецидивах генитального герпеса.
При обострениях более 6 раз в год назначают ежедневную иммуносупрессивную терапию с использованием тех же препаратов длительно на 6-12 месяцев вне зависимости от наличия рецидивов. Возможна селективная профилактика, например, в периоды стресса. Независимо от проводимой супрессивной терапии частота рецидивов снижается через 7 лет после первого эпизода, поэтому обычно нет необходимости в пожизненном лечении.
У беременных женщин высокий риск передачи инфекции ребенку, особенно во время родов, поэтому ряд специалистов рекомендует прием ациклических нуклеозидов перед родами. Ацикловир возможно применять в 3 триместре беременности, по другим препаратам этой группы клинические исследования в процессе проведения. Если безопасность будет доказана, то применение их при беременности будет разрешено.
В последние годы остро стоит проблема ацикловир –резистентных штаммов герпес вируса из-за широкого и многолетнего использования ацикловира. Это подталкивает ученых к созданию новых молекул противогерпетических лекарств, которые помимо прямого воздействия на вирус будут оказывать положительное влияние на иммунитет.
Также при генитальном герпесе используют местную терапию противовирусными кремами и гелями и антисептиками для профилактики вторичного инфицирования бактериями и более быстрого заживления болезненных элементов на коже.
Профилактика
Первичная профилактика заключается в предотвращении инфицирования генитальным герпесом. Проводятся образовательные проекты среди молодежи по личной гигиене и безопасности половой жизни. Важно не вступать в половые контакты с партнером, у которого генитальный герпес в стадии обострения. Презерватив не всегда может защитить от инфицирования генитальным герпесом, поскольку такие области, как паховая, лобок, вокруг ануса, мошонка, вульва могут контактировать с кожей и слизистыми партнера даже при его наличии.
Вторичная профилактика инфицированных пациентов заключается в вакцинации герпетической культуральной инактивированной вакциной, которая содержит ВПГ 1 и ВПГ 2 типов. Ее применяют в стадию ремиссии не ранее, чем через 2 недели после исчезновения клинических проявлений герпеса. Вакцинация снижает частоту и тяжесть рецидивов герпетической инфекции. Также используют длительные курсы ациклических нуклеозидов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) от 6 мес до нескольких лет.
Профилактику и предупреждение передачи генитального герпеса от матери к плоду проводят по трём направлениям:
- профилактика рецидива генитального герпеса у матери;
- профилактика передачи вируса во время беременности и родов;
- послеродовая профилактика заболевания у новорождённого, родившегося у матери с герпетической инфекцией.
Осложнения
Осложнения генитального герпеса встречаются у 25% инфицированных и их делят на локальные и системные3.
- К локальным осложнениям относят сухость, повышенную травматизацию слизистых, хронические язвочки и трещины влагалища и вульвы. Осложнения возникают через несколько лет после инфицирования и затрудняют половую жизнь женщин. Наиболее часто поражаются область задней спайки и вход во влагалище.
- К системным относят поражение нервной системы, которое возникает у 30% пациенток и часто проявляется невралгией тазового сплетения (болями по ходу нервов). Наиболее часто отмечаются тянущие боли внизу живота, области яичников, промежности, ануса, паха без каких-либо объективных признаков воспаления в указанных областях.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный. Неблагоприятный прогноз может возникать в случае серьезных поражений центральной нервной системы (менингит, энцефалит), а также у пациентов с серьезными нарушениями иммунной системы (СПИД, аутоиммунные, онкологические заболевания и другие). Важно помнить, что генитальный герпес может способствовать развитию рака шейки матки, а в случае переноса инфекции через руки на глаза возможно возникновение герпеса роговицы с последующей потерей зрения. Неблагоприятный прогноз для плода может быть в случае первичного инфицирования беременной женщины или при заражении младенца герпесом во время родов.
Генитальный герпес при беременности
Особую опасность генитальный герпес представляет для плода. Вирус герпеса относят к так называемым TORCH-инфекциям. Присутствие вируса герпеса в крови (вирусемия) у женщин во время беременности может явиться причиной нарушения развития, гибели плода и мертворождения. Установлено, что вирусы герпеса вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и более 50% поздних выкидышей, занимают второе место после вируса краснухи по способности вызывать пороки развития плода (тератогенности).
Беременные с первичной инфекцией генитального герпеса относятся к группе высокого риска по передаче вируса герпеса новорождённому, поскольку у них отсутствуют антитела, способные защитить плод от вируса. Поэтому беременные женщины, у которых ранее не было эпизодов генитального герпеса, должны внимательно и с осторожностью относиться к половым партнерам с генитальным герпесом.
При передаче вируса герпеса младенцу во время прохождения через родовые пути могут возникать заболевания, опасные для жизни и здоровья новорождённого, а также генерализация герпетической инфекции. Поэтому при наличии герпетических высыпаний у беременной женщины родоразрешение производят путем кесарева сечения.
Генитальный герпес у новорожденных
Внутриутробная герпетическая инфекция 2 типа встречается примерно у 5% новорожденных. Чаще всего она проявляется поражением кожи, хориоретинитом и поражением ЦНС (микро- или гидроцефалия). Инфицирование плода герпесом на поздних сроках беременности проявляется развитием неонатальной инфекции в первые сутки после родов даже в том случае, если родоразрешение проводилось путем кесарева сечения.
Иногда происходит восходящий путь инфицирования плода при преждевременном разрыве плодных оболочек. В большинстве случаев инфицирование новорождённого происходит при его прохождении по родовому каналу (85%), при этом передача инфекции возможна как при наличии очагов герпеса в области шейки матки и вульвы, так и при бессимптомном выделении вируса.
Повреждение кожи и слизистых — это самая частая и наиболее лёгкая форма неонатального (у новорожденных) герпеса. При отсутствии лечения возможно прогрессирование заболевания с развитием тяжёлых осложнений. При энцефалите, который сопровождается повышением температуры тела, вялостью, снижением аппетита, судорогами, выраженными изменениями спинномозговой жидкости, смертность может составлять до 50%.
При диссеминированной (распространенной) форме неонатального герпеса повреждаться могут сразу несколько органов: печень, лёгкие, кожа, надпочечники. Смертность при этой форме достигает 90%. Своевременное лечение позволяет значительно улучшить прогноз, но риск отдалённых неврологических нарушений у выживших детей остается высоким.
Фортепрен®
Фортепрен® – инновационное лекарственное средство для лечения генитального герпеса, разработанное российскими учеными. Он имеет не только противовирусное, но иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, благодаря чему снижает частоту и тяжесть рецидивов генитальной вирусной инфекции4. Реализация 3 основных эффектов происходит благодаря различным механизмам:
Противовирусное действие
- за счет подавления синтеза вирусных белков, нарушения сборки вируса внутри клетки, накопления вирусов, не способных к размножению;
- благодаря блокировке взаимодействия вируса с рецепторами на поверхности клетки-мишени и нарушению стадии почкования вируса.
Иммуномодулирующее действие
- за счет увеличения уровня лейкоцитарного интерферона и продукции основных противовоспалительных цитокинов;
- благодаря активации иммунных клеток (макрофагов и дендритных клеток).
Противовоспалительное действие
- за счет подавления липоксигеназ.
Препарат назначается лечащим врачом. Фортепрен® принимают в период ремиссии генитального герпеса после курса лечения ациклическими нуклеозидами (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Схема лечения Фортепреном® состоит из 3 внутримышечных инъекций по 8 мг с интервалом в 21 день на протяжении 3 месяцев.
Исследования показали, что применение Фортепрена®
- Снижает частоту рецидивов генитального герпеса и увеличивает период между обострениями, а значит повышает качество жизни пациентов.
- Уменьшает выраженность симптомов (зуд, боль, жжение, парестезии), что снижает страх пациентов перед новым обострением.
- Улучшает работу иммунной системы за счет увеличения выработки лейкоцитарного интерферона и нормализации синтеза цитокинов.
Фортепрен® показал высокий уровень безопасности и хорошую переносимость у пациентов. Отмечено отсутствие токсичности и негативного воздействия на организм. Препарат разрешен к применению с 18 лет и не рекомендован беременным и кормящим женщинам, поскольку исследования на них не проводились.
Часто задаваемые вопросы
1. Как избежать заражения генитальным герпесом от партнера?
Снизить риск заражения герпесом можно, если рассказать партнеру о наличии у вас герпеса и при появлении симптомов воздерживаться от секса. Необходимо всегда пользоваться презервативом при сексуальном контакте, даже в отсутствие герпетических высыпаний. Важно избегать совместного пользования предметами, которые контактировали с биологическими жидкостями партнера (слюна, вагинальные выделения), а также орального секса при наличии герпеса на лице.
2. Что будет если не лечить генитальный герпес?
Многие считают, что раз герпес неизлечим, то и лечить его не надо, потому что в отличие от других инфекций, передающихся половым путем, напрямую он не приводит к смерти. Важно знать, что вирус герпеса повреждает клетки иммунной системы и в запущенных случаях он способен привести к иммунодефициту, а также стать причиной развития рака половых органов. Помимо этого, герпетическая инфекция поражает все системы и органы человека при отсутствии должного лечения.
