Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)
Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес – это вирусное заболевание кожи и нервной ткани, которое возникает при реактивации вируса герпеса 3 типа. Заболевание часто протекает с характерными герпетическими высыпаниями на коже туловища, шеи, лица, как правило с одной стороны, после разрешения которых могут длительно сохраняться боли по ходу межреберных нервов. Как избежать реактивации герпеса зостера, как его распознать и как лечить опоясывающий лишай – читайте в этой статье.
Классификация
Классификация опоясывающего лишая связана с осложнениями, которые он вызывает.
- Опоясывающий герпес с менингитом.
- Опоясывающий герпес с энцефалитом.
- Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы.
- ганглионит узла коленца лицевого нерва;
- полиневропатия;
- невралгия тройничного нерва.
- Опоясывающий лишай с глазными осложнениями.
- блефарит;
- конъюнктивит;
- иридоциклит;
- ирит;
- кератит;
- кератоконъюнктивит;
- склерит.
- Диссеминированный опоясывающий лишай.
- Опоясывающий лишай с другими осложнениями.
- Опоясывающий лишай без осложнений.
Причины
Опоясывающий лишай или герпес зостер вызывается вирусом Varicella Zoster (варицелла зостер), который относится к семейству альфагерпесвирусов. Еще этот вирус называют вирусом герпеса 3 типа. При первичном инфицировании он вызывает ветрянку (ветряную оспу) у детей и взрослых.
Наиболее часто опоясывающий лишай возникает у пожилых и у женщин. Риск его развития у людей с подавленным иммунитетом в 20 раз выше, чем при нормальном иммунитете того же возраста. К таким пациентам относят тех, у кого выявлен СПИД, онкологические заболевания, трансплантированные органы, заболевания крови, кто проходит лечение глюкокортикоидными препаратами. Зачастую опоясывающий лишай бывает ранним признаком ВИЧ-инфекции, при котором развивается иммунодефицит.
Обычно вирус выделяется из кожных высыпаний до 7 дней после их появления, но у пациентов с иммуносупрессией этот период может быть больше. В этот период, так же, как и в продромальный период, больной заразен для окружающих. При неосложненных формах заболевания инфицироваться можно при прямом контакте с выделениями, а при диссеминированных формах — воздушно-капельным путем.
Симптомы
Опоясывающий герпес начинается с продромального периода, который проявляется парастезиями (ощущениями ползанья мурашек), иногда зудом, жжением, болями в области, иннервируемой пораженным нервом. Боли часто имеют постоянный характер и могут имитировать такие серьезные заболевания внутренних органов, как инфаркт миокарда, плеврит, язву желудка и 12-перстной кишки, холецистит, почечную или печеночную колику и другие. Для молодых пациентов без иммунодефицита появление подобных болей не типично.
Кожные проявления при опоясывающем лишае располагаются чаще всего с одной стороны тела и на ограниченной области, иннервируемой одним сенсорным ганглием. Наиболее часто это область глазной ветви тройничного нерва и ганглиев Т3- L2. Поэтому типичное расположение сыпи на лице, шее и туловище — в области грудной клетки, а самое необычное — на коже конечностей.
Кожная сыпь начинается с красноватых бугорков (эритематозных папул), которые через 1-2 дня превращаются в пузырьки с водянистым содержимым (везикулы). Сливаются между собой. Появление новых пузырьков на протяжении более чем 7 дней указывает на возможное наличие иммунодефицита. Примерно через 3-5 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий и затем покрываются корочкой. Примерно через 3-4 недели от начала заболевания все бугорки, пузырьки, эрозии и корочки заживают, но боль в области их появления и гиперпигментация (темные пятна) могут оставаться.
Помимо классической везикулезной формы могут быть абортивная (без пузырьков, только папулы), геморрагическая (обширные кровоизлияния в пузырьки, от чего корочки становятся темно-коричневыми), гангренозная (некроз основания пузырьков, после чего образуются грубые рубцы), генерализованная (высыпания по всей коже и вдоль нервного ствола), диссеминированная (поражения в любой части тела вдали от пораженного ствола).
При поражении ветвей тройничного нерва высыпания могут располагаться на коже по всей голове от глаз до теменной области, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке рта, носа, глотки, при этом происходит поражение органов зрения и органа слуха.
Неврологические симптомы в виде болей и парестезий и кожная сыпь – это наиболее характерные проявления опоясывающего герпеса. Однако могут присутствовать и симптомы общей интоксикации в виде общего недомогания, повышения температуры тела, увеличение лимфатических узлов, повышения в спинномозговой жидкости численности клеток, отвечающих за иммунитет (моноциты, лимфоциты).
Патогенез
После первичного инфицирования воздушно-капельным или контактным путем, вирус герпеса 3 типа вызывает повреждения кожи с образованием болезненных высыпаний, поскольку он имеет тропизм к эпителию кожи и слизистых оболочек. Высыпания могут располагаться по всему телу. Этот первичный контакт называется ветряной оспой (ветрянкой) и чаще всего происходит в детском возрасте.
Далее в процессе течения заболевания вирус проникает в окончания чувствительных нервов и по их волокнам достигает ганглиев спинного мозга. Там он пребывает пожизненно. Наиболее часто вирус герпеса зостер персистирует в I ветви тройничного нерва и спинальных ганглиях грудного и поясничного отделов (T1–L2). После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
При тяжелых стрессовых условиях для организма у пожилых лиц или у взрослых людей с иммунодефицитами возникает реактивация вируса. При этом вирус герпеса зостер выходит из спинальных ганглиев и по нервным волокнам направляется к участкам кожи, которые они иннервируют. Это приводит к появлению характерной сыпи на коже туловища и шеи, болям по ходу нервов, которые могут сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, недомоганием.
Большое значение для реактивации вируса имеет внутриутробный контакт с вирусом герпеса 3 типа и ветряная оспа, перенесенная в возрасте до 18 месяцев. Иммунодефициты, связанные с ослаблением клеточного иммунитета (ВИЧ инфекция, состояние после трансплантации органов, онкологические заболевания) повышают риск возникновения опоясывающего лишая. Повторные случаи опоясывающего лишая встречаются редко, менее чем у 5% переболевших лиц.
К какому врачу обратиться
При подозрении на опоясывающий герпес необходимо сначала обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он направит к инфекционисту или дерматологу. При тяжелой форме опоясывающего лишая и сильных болях может потребоваться помощь невролога, в случае поражения глаз — офтальмолога.
Диагностика
Диагноз опоясывающего лишая устанавливается на основании характерных жалоб (сильная боль по ходу нервов и в определенных областях тела), стадиях течения заболевания (продромальный период с последующими высыпаниями на коже) и особенностях патологических элементов на коже.
В развернутой стадии постановка диагноза не вызывает затруднений, а вот в продромальном периоде необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями внутренних органов, сопровождающихся сильными болями (инфаркт миокарда, плеврит, аппендицит, почечная или печеночная колика и другие).
При наличии кожных высыпаний при опоясывающем лишае иногда требуется дифференциальная диагностика с вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, рожей, генерализованной формы герпеса зостера от ветряной оспы.
При необходимости лабораторного подтверждения диагноза используют ПЦР для определения вируса Varicella zoster в содержимом очагов поражения на коже или слизистых оболочках. На практике такое подтверждение проводят крайне редко. В общем анализе крови при опоясывающем герпесе часто обнаруживают повышение СОЭ.
Лечение
Лечение опоясывающего герпеса направлено на устранение имеющихся симптомов заболевания и предотвращение развития осложнений. Терапия включает противовирусную терапию, анальгетики при выраженном болевом синдроме и местную обработку очагов поражения кожи. При развитии осложнений лечение должно быть стационарным. Лечение подбирает врач с учетом тяжести состояния и распространения процесса. При поражениях нервной системы или глаз лечением занимаются профильные специалисты невролог или офтальмолог.
Противовирусная терапия направлена на снижение активности вируса и включает прием препаратов из группы ациклических нуклеозидов. К ним относятся ацикловир, валацикловир, фамцикловир.
Противовоспалительная терапия включает нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, парацетамол, другие НПВС). При неэффективности их анальгетического эффекта могут применяться блокады нервного ствола, опиоидные анальгетики, включая трамадол, препараты с центральным анальгетическим действием (трехциклические антидепрессанты, антиконвульсанты)2.
Наружная противовоспалительная терапия для предупреждения бактериальной суперинфекции включает спиртовые 1–2% растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), фукорцин или антисептические растворы (0,5% р-р хлоргексидина биглюконата и др.). Кожу нельзя мочить и мыть до полного разрешения патологических элементов.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный. Заболевание редко возникает повторно. Неблагоприятный прогноз может быть при развитии осложнений, таких как менингит, энцефалит, миелит или офтальмогерпес. В этих случаях возможно возникновение серьезных последствий для здоровья с развитием парезов, параличей, снижения слуха, зрения, вкусовой чувствительности или развитие слепоты. Летальный исход возможен в случае диссеминированного поражения вирусом герпеса 3 типа у лиц с иммунодефицитами (ВИЧ, трансплантация органов, онкологические заболевания, химиотерапия, гормональное лечение).
Профилактика
Профилактика опоясывающего лишая включает изоляцию заболевших, избегание контактов с больными как ветрянкой, так и опоясывающим лишаем. Взрослые, кто ранее не болел ветрянкой, при первичном контакте с вирусом могут заболеть особенно тяжело. Если человек болел ранее ветрянкой и имеет хороший иммунитет, то вероятность заразиться при контакте с больным у него минимальна. Поэтому необходимо соблюдать правила личной гигиены и укреплять иммунитет при контакте с больными. Специфической вакцины против опоясывающего лишая в России не зарегистрировано.
Осложнения
Опоясывающий герпес может приводить к осложнениям. Наиболее частые из них острый и хронический менингит, энцефалит, миелит, некроз сетчатки глаза, приводящий к слепоте, офтальмогерпес, поражение желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
Офтальмогерпес – это герпетическое поражение глазничного нерва, иногда при этом поражается роговица и развивается кератит. Наиболее серьезными считают поражения глазного нерва с развитием его атрофии, при таких поражениях пузырьки часто располагаются на крыльях носа.
При поражении других черепно-мозговых нервов вирусом герпеса 3 типа возможна потеря вкусовых ощущений на задних 2/3 языка, появление пузырьков на барабанной перепонке, внутреннем и наружном ухе, приводящие к снижению слуха и его потере.
При расположении высыпаний в области копчика возможно поражение мочевого пузыря с нарушением его функции (нарушения мочеиспускания и задержка мочи).
Фортепрен®
Фортепрен® – уникальный отечественный препарат для лечения герпесвирусной инфекции. Он представляет собой сумму фосфорилированных полипренолов хвои пихты и обладает выраженным противовирусным и иммуномодулирующим действием.
Фортепрен® усиливает естественные защитные силы организма, помогая организму бороться с инфекциями более эффективно и уменьшает выраженность симптомов заболевания при рецидиве герпеса (зуд, жжение, болезненность).
Фортепрен® применяют в виде внутримышечных инъекций по 8 мг трехкратно за 3 месяца с интервалов 21 день на 3-и, 24-е, 45-е сутки после окончания базового курса лечения заболевания. Курсовая доза составляет 6 мл (24 мг). Препарат используют только в период ремиссии герпеса в составе комплексной терапии.
Проведены все необходимые доклинические и клинические исследования, подтвердившие высокий уровень эффективности и безопасности Фортепрена®3. Это одно из немногих лекарств с доказанной эффективностью, которое оказывает воздействие на вирус в стадии ремиссии герпетической инфекции.
Часто задаваемые вопросы
1. Опоясывающий лишай заразен или нет?
Опоясывающий лишай вызывается вирусом герпеса 3 типа, как и ветряная оспа. Это заразное заболевание. Инфицирование возможно как контактным, так и воздушно-капельным путем. После первичного контакта и перенесенной ветряной оспы в детстве, вирус пребывает в организме пожизненно, но при снижении иммунитета и повторном контакте с больным может реактивироваться и вызвать опоясывающий лишай.
2. Чем опасен опоясывающий лишай?
Опоясывающий лишай опасен своими последствиями, такими как парезы и параличи лицевого или других нервов. Возможно снижение зрения, слуха, нарушения работы внутренних органов. Менингоэнцефалит часто приводит к инвалидности. Присоединение бактериальной инфекции может растянуть лечение на несколько месяцев.
