Герпетическая инфекция

Семейство герпесвирусов (Herpesviride) объединяет 8 типов вируса герпеса, которые отличаются тропностью (склонностью поражать) к различным тканям организма и вызывают разные заболевания. Подробнее ознакомиться с ними можно в таблице ниже.

Таблица 1. Характеристика разных вирусов герпеса

Классификаций герпетической инфекции существует много. Ее различают по механизму заражения, тяжести процесса, форме и локализации.

По механизму заражения выделяют:

1. Приобретенный герпес.
• Первичное заражение.
• Рецидивирующая инфекция (реактивация).
2. Врожденный герпес (внутриутробная инфекция).

По форме течения инфекционного процесса бывает:

1. Латентная форма (бессимптомное носительство).
2. Локализованная.
3. Распространенная.
4. Генерализованная (висцеральная, диссеминированная).

По тяжести течения разделяют:

1. Легкая.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелая.

По локализации герпес может поражать следующие органы и ткани:

1. Кожа (простой герпес, герпетиформная экзема, язвенно-некротический герпес).
2. Слизистые оболочки рта и ротоглотки (стоматит, гингивит, фарингит, тонзилит).
3. Верхние дыхательные пути (ОВЗ, ОРВИ).
4. Глаза (кератит, конъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит).
5. Урогенитальные органы (цистит, вульвовагинит, уретрит).
6. Нервная система (менингит, энцефалит, неврит).
7. Внутренние органы (эзофагит, пневмония, гепатит).

По периоду заболевания выделяют:

1. Продромальный период.
2. Катаральный период.
3. Период высыпаний.
4. Период регресса.

По стадии различают следующие варианты герпеса:

1. Активная.
• С клиническими проявлениями (рецидив).
• Бессимптомная.
2. Неактивная.

Герпетические инфекции – это заболевание, возникающие в результате инфицирования вирусом простого герпеса организма человека. Проявляется заболевание появлением одного или нескольких пузырьков размером 1-4 мм на коже или слизистых, сопровождающихся отеком и покраснением. Возможно поражение внутренних органов с различным клиническим проявлением заболеваний. Течение герпетической инфекции всегда хроническое рецидивирующее.

Герпесная инфекция настолько распространенное заболевание, что по данным ВОЗ она являет второй по распространенности в мире после гриппа. Осведомленность населения о герпесе достаточно высокая, поскольку заболевание распространено повсеместно.

Поражение человека вирусом происходит в несколько этапов:

1. В месте попадания вируса в организм человека (входные ворота инфекции) происходит его абсорбция (прилипание) к клеткам слизистой (во рту, красная кайма губ, конъюнктива, верхние дыхательные пути, половые органы). В них вирус размножается, что приводит к поражению клеток с образованием специфических пузырьков на коже. Первичные герпетические высыпания характеризуются зудом, жжением, болью, зачастую сопровождаются повышением общей температуры тела, недомоганием и ломотой в конечностях. Далее вирус с лимфой и кровью разносится в лимфоузлы и внутренние органы¹.

2. По нервным путям уже через 3 часа после инфицирования вирус попадает в регионарные нервные ганглии, где сохраняется на всю жизнь в латентном (спящем) состоянии, периодически активируясь. В каких именно нервных узлах будет персистировать вирус зависит от места попадания его в организм человека. Так, при попадании через слизистую рта, носа и верхних дыхательных путей вирус будет жить в черепно-мозговых нервах или в шейных ганглиях, а при генитальном герпесе в пояснично-крестцовых.

3. Находясь внутри пораженной клетки вирус не виден никаким системам иммунитета. Он может переходить из зараженной клетки в здоровую через межклеточные мостики и контакты, минуя межклеточное пространство, или путем слияния клеток. К тому же внутри ганглиев вирус существует не в виде полноценной вирусной структуры, а в виде ДНК-комплекса. Все это делает вирус герпеса недоступным для иммунной системы и позволяет ему персистировать пожизненно в клетках эпителия кожи и слизистых, нервных клетках, лимфотических узлах, приводя к развитию воспаления и дальнейшему распространению вируса в отдаленные лимфоузлы, мозг, внутренние органы.

При герпесе отмечается снижение общего иммунитета из-за размножения вируса внутри клеток, отвечающих за иммунитет (моноцитов макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов). Так же снижается выработка интерферонов и иммуноглобулинов, образуются циркулирующие иммунные комплексы, которые могут оседать в различных тканях и органах организма, повреждая их. Дополнительно происходит сенсибилизация организма антигенами вируса герпеса, что приводит к выраженной хронической отечности, покраснению и зуду в местах поражения.

Взрослых пациентов с простым герпесом ведет врач терапевт или инфекционист. Детей наблюдает педиатр. В зависимости от локализации герпетической инфекции может потребоваться помощь стоматолога, гинеколога, уролога, невролога и иммунолога.

Бессимптомное присутствие или выделение вируса герпеса не требует терапии. Лечение любого вида обострения герпетической инфекции должно быть направлено на подавление размножения вируса, повышение иммунного статуса организма и снижения частоты рецидивов. Для этого используют этиотропную терапию, патогенетическую и симптоматическую терапию [2].

1. Этиотропная терапия (направленная на устранение причины заболевания), то есть противовирусная терапия.

• в период первичного эпизода необходима, поскольку правильная терапия первичного заболевания снижает частоту и тяжесть рецидивов в дальнейшем;
• эпизодическая противовирусная терапия при обострении заболеваний важна для их остановки;
• профилактическая непрерывная длительная (супрессивная) терапия нужна для предотвращения возникновения рецидивов;

Для этих целей используют синтетические ациклические нуклеозиды (ацикловир, валацикловир, фамцикловир, пенцикловир). Необходимое лекарство, схема применения и его дозировка подбираются врачом индивидуально в зависимости от фазы, распространенности, тяжести течения заболевания, иммунного статуса пациента.

2. Патогенетическая терапия (направленная на разрыв причинно-следственных связей при возникновении заболевания) включает запрет водных процедур (ванна, душ) в период обострения заболевания, обработку кожи 2% раствором салициловой кислоты, прием антигистаминных препаратов, проведение дезинтоксикационной терапии.

3. Симптоматическая терапия (направленная на устранение проявления симптомов заболевания) снижает воспаление и токсические проявления заболевания, снижает риск осложнений. Для снижения повышенной температуры тела используют жаропонижающие, а очаги сыпи смазывают бриллиантовой зеленью или краской Кастеляни.

Отдельно стоит сказать про терапию, направленную на коррекцию иммунного статуса пациента, поскольку вирус снижает защитные силы организма и влияет как на клеточное, так и на гуморальное звенья иммунитета. Лекарства для восстановления иммунного статуса необходимы при лечении герпеса, но подбирать их нужно под контролем иммунограммы и внимательного наблюдения врача. Бесконтрольное использование иммуномодуляторов может привести к серьезным нарушениям иммунного статуса и ухудшению течения заболевания.

Первичная профилактика включает предотвращение первичного инфицирования путем образовательных программ по общей гигиене и половой жизни. Особенно это важно для планирующих беременность и беременных женщин, входящих в группу высокого риска (половые контакты с инфицированным партнером, физический или профессиональный контакт с инфицированными герпесом людьми).

Вторичная профилактика направлена на замедление и предотвращение развития заболевания. Она заключается в коррекции поломанных звеньев иммунитета, восстановление гормонального фона, правильное лечение первичного эпизода (это снижает риск рецидивов), вакцинации инактивированной герпетической вакциной.

Фортепрен® – оригинальное уникальное лекарство отечественных разработчиков для снижения частоты и тяжести рецидивов герпеса. Он представляет собой продукт фосфорилирования полипренолов хвои пихты и относится к противовирусным препаратам с иммуномодулирующей активностью. Его применяют строго в период ремиссии герпетической инфекции по назначению врача.

Фортепрен® хорошо зарекомендовал себя не только в клинических исследованиях, но и повседневной врачебной практике как эффективное и безопасное противогерпетическое средство. В клиническом исследовании Фортепрена® пациенты принимали препарат в стадию ремиссии герпеса по схеме 8 мг/сутки с интервалом 21 день 3-х кратно на протяжении 3 месяцев после 10 дней терапии острого периода герпеса ацикловиром в дозе по 400 мг 3 раза в сутки.

Анализ данных показал, что лечение пациентов с хронической рецидивирующей герпесвирусной инфекцией генитальной локализации препаратом Фортепрен® приводит к увеличению продолжительности межрецидивного периода в 1,5 раза, снижению частоты рецидивов в 1,6 раз, снижению суммарного значения баллов выраженности рецидивов в 1,6 раза, что сопровождается сохранением или восстановлением показателей противовирусного иммунитета у 64.4% пациентов и соответствует основным критериям оценки эффективности лечения.

Действие Фортепрена® направлено прежде всего на клетки, отвечающие за естественную резистентность организма к вирусам (макрофаги, дендритные клетки и др), активация которых является ведущим механизмом защиты от герпетической инфекции³.