Герпес

Проявления герпетической инфекции зависят не только от локализации, но и от возраста пациента и состояния его иммунитета. Большинство проявлений связаны с поражением кожи и слизистых оболочек в области глаз, носа, губ или гениталий, а также поражением нервной и лимфатической ткани. У пациентов с иммунодефицитом могут наблюдаться генерализованные формы заболевания, при которых поражаются другие органы и системы.

По фазе герпес разделяют на первичный (воспаление развивается при первичном попадании вируса в организм) и вторичный (проявления возникают при повторной активации вируса).

1. Первичное заражение

Наиболее часто заболевание начинается через 2-12 дней после заражения. Заражение оральным герпесом происходит в детском возрасте, а генитальным после начала половой жизни. Первичное воспаление протекает более тяжело, потому что организм впервые встретился с инфекцией и только учится на нее реагировать. Начинается все с гриппоподобных симптомов: головная боль, ломота в теле, першение и боль в горле, повышение температуры, увеличение местных лимфоузлов. Все это сопровождается высыпаниями на коже в виде болезненных пузырьков с прозрачной жидкостью, которые сильно зудят, а затем превращаются в язвочки и корочки.

При оральном герпесе высыпания будут в области губ, десен, носа, глаз, крыльях носа. В случае хорошего иммунитета заболевание заканчивается через 5-10 дней. При распространенной форме поражения могут быть не только на голове, но и на туловище, конечностях, ягодицах.

При генитальном герпесе герпетические высыпания локализуются в области половых губ у женщин или мошонки и пениса у мужчин, могут быть вокруг ануса. Общее повышение температуры тела и увеличение местных лимфоузлов встречаются достаточно часто. У женщин дополнительно могут появиться патологические выделения из влагалища и болезненность при мочеиспускании.

2. Реактивация вируса

Повторные эпизоды герпетической инфекции протекают намного легче, чем первичное заражение, так как организм уже знаком с инфекцией. Высыпания чаще всего возникают в одном и том же месте, что связано с поражением определенных нервных ганглиев. Со временем обострения протекают все легче, но в месте будущих кожных элементов может быть покалывание, зуд и боль.

Все симптомы проявления герпеса делят на типичные и атипичные.

• К типичным (классическим) проявлениям герпеса относят поражение кожи и слизистых губ, носа, глаз, половых органов, возникновение гепатита, пневмонии, бронхита, панкреатита, стоматита, эзофагита, менингита, энцефалита, неврита, а также тяжелые диссеминированные формы с возникновением сепсиса.
• К атипичным (необычным) проявления герпеса относят геморрагический герпес с кровоизлияниями в ткани и высыпания, некротический, эрозивно- язвенный, отечный и некоторые другие виды. При генитальном герпесе к атипичным формам относят длительно незаживающие трещины вульвы и вокруг ануса, сопровождающиеся выраженным зудом.

По течению различают несколько форм герпетической инфекции:

• Латентная, когда человек имеет вирус, но не имеет проявлений его наличия, еще эту стадию называют носительством.
• Локализованная, когда присутствует один очаг проявления заболевания, например, герпес на губах.
• Распространенная, когда имеется не менее двух очагов проявления вируса одновременно, например, на губе и около носа.
• Генерализованная, которая проявляется герпетическим поражением внутренних органов, еще ее называют диссеминированной.

К врачу необходимо обращаться, если обострения герпеса возникают 6 раз в год и чаще. Лечением герпеса на губах без осложнений занимается врач инфекционист. При необходимости возможно обратиться к врачу терапевту или врачу общей практики, который направит вас к узким специалистам при поражении глаз (к окулисту), десен (к стоматологу), нервной системы (к неврологу), при частых обострениях герпеса (к иммунологу). Если герпес проявляется на половых органах, то потребуется помощь дерматовенеролога, гинеколога или уролога.

Полностью вылечиться от вируса невозможно, но возможно снизить частоту обострений, уменьшить их длительность и тяжесть, снизить риск осложнений и генерализации инфекции. Для этого используют противовирусные, иммуномодулирующие средства и симптоматическую терапию². Дозировки и препараты подбираются индивидуально в зависимости от возраста, тяжести течения и иммунологического статуса пациента.

При легком течении герпеса заболевание лечат амбулаторно в домашних условиях. При среднетяжелом и тяжелом течении рекомендуется лечение в стационаре.

Прямое противовирусное лечение

Из лекарственных препаратов с доказанной эффективностью в отношении прямого воздействия на вирусы герпеса наиболее часто используют аналоги нуклеозидов — ацикловир, валациловир, фамацикловир и другие. Однако они не действуют на вирусы в латентной стадии и имеют возрастные и другие ограничения по применению.

Симптоматическая терапия

При высокой температуре рекомендуется использовать жаропонижающие средства, а при присоединении бактериальной инфекции антибиотики. Местно на зудящие и болезненные высыпания можно наносить антигистаминные средства, крема и мази с противовирусным эффектом.

Иммуномодулирующая терапия

Для коррекции иммунной системы используют иммуномодуляторы. Многие из них не имеют серьезной доказательной базы, поэтому к выбору иммуномодуляторов необходимо относиться с осторожностью. При правильно подобранной комбинации противовирусной терапии с иммуномодуляторами удается достичь длительной ремиссии заболевания.

Первичная профилактика заключается в предотвращении заражения герпесом. Для этого необходимо знать пути передачи инфекции и избегать возможных контактов с зараженным во время обострения у них инфекции. Особенно это важно для профилактики генитального герпеса. При беременности важно выявлять женщин с высоким риском заражения (наличие часто рецидивирующего герпеса у партнера) и женщин с наличием генитального герпеса для профилактики инфицирования младенца.

При часто рецидивирующем герпесе рекомендуется вторичная профилактика, которая заключается в снижении частоты и тяжести рецидивов. С этой целью используют противовирусные и иммуномодулирующие средства длительными поддерживающими курсами.

Существует специфическая профилактика — вакцинация инактивированной герпетической вакциной.

Фортепрен® представляет собой оригинальный противовирусный препарат российского производства с иммуномодулирующим эффектом. Действующим веществом Фортепрена® является натрия полипренилфосфат, который получают путем фосфорилирования хвои по оригинальной технологии.

Фортепрен® применяют с целью увеличения длительности периода ремиссии между обострениями, снижения частоты и тяжести рецидивов герпетической инфекции. Он обладает 2 основными эффектами: прямым противовирусным и иммуномодулирующим.

• Противовирусное действие

Прямое противовирусное действие в отношении вируса простого герпеса 1 и 2 типа происходит как а) внутри клетки-хозяина, так и б) снаружи.

а) подавляет синтез вирусных белков, нарушая сборку вируса, что приводит к увеличению числа дефектных частиц внутри клетки, неспособных к размножению; б) блокирует взаимодействие вируса с рецепторами на поверхности клетки-мишени, что нарушает стадию почкования вируса и прерывает жизненный цикл вируса.

• Иммуномодулирующее влияние

Фортепрен® активирует а) гуморальное и б) клеточное звенья иммунитета.

а) за счет увеличения уровня лейкоцитарного интерферона, вызванного присутствием вируса, и продукцию основных противовоспалительных цитокинов; б) за счет активации макрофагов и дендритных клеток.

Фортепрен® вводится внутримышечно по 2 мл (8 мг) 3-х кратно с интервалом в 21 день на 3-и, 24-е, 45-е сутки после окончания базового курса лечения заболевания. Курсовая доза составляет 6 мл (24 мг). Препарат используют только в период ремиссии герпеса в составе комплексной терапии.

Проведены все необходимые доклинические и клинические исследования, подтвердившие высокий уровень эффективности и безопасности Фортепрена®. Это одно из немногих лекарств с доказанной эффективностью, которое оказывает противовирусное действие в стадии ремиссии герпетической инфекции.

Так, в клиническом исследовании, Фортепрен® 4 мг/мл применяли после 10 дневного курса ациклических нуклеозидов (ацикловир) 400 мг на протяжении 3 месяцев у пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом. 3-х кратная схема применения с интервалом в 21 день показала достоверное снижение частоты рецидивов, площади высыпаний, выявления везикулезных элементов. Так же пациенты отмечали минимальное жжение, зуд и беспокойство при наличии высыпаний на фоне терапии препаратом³.

Таким образом, можно сделать вывод, что Фортепрен® показал высокую эффективность и безопасность применения при лечении герпесвирусной инфекции. Анализ данных показал его хорошую переносимость пациентами, что позволяет использовать Фортепрен® в комплексных схемах терапии рецидивирующего герпеса.