Герпес под носом
Герпетическая инфекция – одна из самых распространенных инфекций, которой страдает почти 99% населения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) герпесвирусная инфекция занимает второе место среди вирусных заболеваний человека, уступая лишь гриппу1.
Симптомы герпеса в носу
В зависимости от места проникновения в организм, проявления герпеса могут быть в глазах, в носу, на губах, в ротовой полости, в генитальной области. Появление герпеса внутри и на крыльях носа связывают с инфицированием вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), но сейчас не исключают и возможность проникновения в слизистую носа вируса простого герпеса 2 типа (ВПГ-2).
В носу заболевание обычно начинается на слизистой внутри, затрагивает крылья носа и область носогубного треугольника. Вирус попадает в нос контактным способом, начинает активно размножаться в эпителиальных клетках, появляются покраснения, пузырьки, которые затем покрываются корочкой. Уже через 3 часа после проникновения в клетки слизистой, вирус попадает в нервные стволы и продвигается к нервным ганглиям, в которых сохраняется пожизненно в латентном состоянии. Герпес из носа обычно проникает в Гассеров узел тройничного нерва, но также может попасть в ганглии других черепно-мозговых нервов, где затем находится пожизненно внутри нервных клеток, выходя оттуда при снижении иммунной защиты организма2,4-6.
Изменения иммунитета при ВПГ 1 типа
В нервных ганглиях вирус не доступен действию факторов гуморального и клеточного иммунитета – вируснейтрализующих антител и Т-киллеров. Это явление получило название «иммунного ускользания» ВПГ2-4,7.
Клеточный иммунитет, опосредованный Т-киллерами, естественными киллерами, макрофагами играет важную роль в предупреждении рецидива герпеса, но не меньшее значение имеет местный (мукозальный) иммунитет при рецидивирующем герпесе в носу, а также интерфероновый дефицит2-9.
В работах8,9 было показано, что у больных рецидивирующей герпетической инфекцией снижен уровень эндогенного интерферона: уровни альфа-, бета- и гамма интерферонов у этих пациентов были снижены в 10 – 20 раз по сравнению с контрольной группой. Отмечено также местное подавление образования ИФН в очагах герпетических поражений, а также снижение способности лейкоцитов синтезировать интерфероны8-11. Эти данные указывают на важное значение контроля уровня иммунитета и назначение иммуномодулирующей терапии пациентам с ВПГ 1,2 типа.
Клинические проявления герпеса в носу
Герпетическое поражение начинается в той зоне, в которой вирус проник в организм впервые. На слизистой носа, на крыльях носа и носогубной области сначала отмечается зуд, жжение, покалывание. Одновременно у пациента отмечаются продромальные симптомы: может подниматься температура до субфебрильных значений, ломота, недомогание. После этого в зонах покраснения появляются пузырьки, заполненные прозрачным содержимым, потом они лопаются и на их месте образуются болезненные эрозии и язвы. Эти язвенные эрозивные дефекты в последующем покрываются корками, корки затем отпадают, остаются пятна. Пятна постепенно исчезают, не оставляя следов, но если в момент эрозии занести в нее бактериальную инфекцию, то это может существенно осложнить течение болезни вплоть до гнойных образований, что может оставить следы перенесенного воспаления.
Высыпания обычно разрешаются в течение 10-14 дней.
Рецидивирующий герпес в носу
Как любая герпетическая инфекция, герпес в носу может стать рецидивирующим.
Интенсивность воспалений при рецидивах простого герпеса отличается меньшей интенсивностью и продолжительностью клинических проявлений, но при ослабленном иммунитете после, например операций, при онкологии, ВИЧ или тяжелом стрессе, он может давать такую же яркую картину, как при первичном эпизоде.
По частоте рецидивов различают:
- редко рецидивирующий герпес (1-3 обострения в год),
- умеренный (3-4 обострения в год),
- часто рецидивирующий (6-12 и более обострений в год).
Частота рецидивов напрямую зависит от степени депрессии иммунной системы, и, в первую очередь, от степени снижения выработки эндогенного интерферона.
Длительность рецидива может увеличиваться при наложении вторичной пиогенной инфекции.
Диагностика и лечение герпеса в носу
Диагностика ВПГ-1 с локализацией в носу обычно не представляет трудностей.
Вид высыпаний, наличие продромальных проявлений, эпизодов болезни в анамнезе – все это обычно позволяет поставить диагноз без дополнительных исследований.
Наиболее информативным методом диагностики является молекулярно-генетическое исследование. Однако в межрецидивный период анализы не дают достоверного результата, точный диагноз ставится только в момент активного процесса. Для этого берут содержимое везикулы и выявляют ДНК вируса.
Лечение:
Лечение герпеса в носу у взрослых и детей с 12 лет должно быть комплексным, направленным на
- угнетение репликации вируса,
- повышение иммунореактивности организма с учетом стадии заболевания,
- уменьшение частоты рецидивов.
Для лечения обострений назначают этиотропные препараты — средства прямого противовирусного действия, убивающие вирус и не дающие ему бесконтрольно размножаться.
Основной препарат – ацикловир, и его аналоги являются синтетическими ациклическими нуклеозидами.
Циклические нуклеозиды назначают в период обострения герпеса в носу, а еще лучше, если пациенты успевают начать прием ацикловира или препаратов его группы в продромальный период. В таких ситуациях течение болезни может ограничиться локальным покраснением и быстро разрешиться.
Для лечения герпеса в носу у взрослых и детей хороший эффект показали мази, содержащие интерферон -альфа2-человеческий рекомбинантный. Применение мазей в продромальный период может сократить распространенность процесса, уменьшить зуд и жжение12. Особенно это важно для детей младше 12 лет, так как циклические нуклеозиды детям раннего возраста не показаны.
Как и другие формы герпетической инфекции, герпес в носу у взрослых и детей может рецидивировать. Причиной рецидивов является сбой иммунной защиты организма: снижение выработки интерферонов и клеточного иммунитета. Для предотвращения рецидивов (или уменьшения частоты рецидивов) назначаются средства с иммуномодулирующим эффектом.
Эффект иммуномодулирующих препаратов, способных снизить частоту рецидивов, проявляется за счет следующих механизмов:
1) стимулирование выработки интерферонов и других цитокинов. Цитокины блокируют репродукцию вирусов в организме, в том числе вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов и других герпес-вирусов;
2) активирование клеточного иммунитета, в частности макрофагов, дендритных клеток и других клеток неспецифической иммунной защиты. Благодаря контролю клеточных звеньев иммунитета, вирусы сохраняются в латентном состоянии.
Одно из таких средств, повышающих иммунную защиту против вирусов простого герпеса, — Фортепрен®, Этот препарат был разработан для снижения количества рецидивов и лечения генитального герпеса за счет иммуномодулирующего эффекта полипренилфосфатов, входящих в его основу16-24.
Подробнее о препарате можно прочитать на странице инструкции препарата Фортепрен.
Иммуномодулирующие препараты расширяют возможности противорецидивной терапии герпесвирусной инфекции разных локализаций — генитального герпеса, высыпаний под носом, на губах, офтальмогерпеса — при тяжелых формах заболевания, когда количество рецидивов выше 6 раз в год.
Они могут стать эффективным дополнением стандартной терапии герпеса, тем самым повышать иммунную защиту организма в контроле за вирусом в стадии латенции.
