Психосоматика герпеса

В Википедии дается такое определения психосоматических болезней:

«Соматические заболевания, обусловленные психогенными факторами, называют «психосоматическими расстройствами».¹

Как следует из названия, психосоматика – это болезни, главной причиной которых являются нарушения психического состояния пациента, приводящие к появлению не только психических, но и телесных (сома) — физиологических расстройств².

Также верно и обратное утверждение: есть много болезней, которые в своем течении могут приводить к изменениям психики, тем самым усугубляя течение болезни.

В большинстве случаев термин «Психосоматические болезни» рассматривает состояние человека, при котором психологические причины выходят на первое место.

Пациент жалуется на те или иные тревожащие его симптомы, чаще всего расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, боли в мышцах и суставах, периодические подъемы артериального давления, нарушения дыхания, ритма сердца. Тщательное обследование не выявляет патологии, и тогда эти жалобы расценивают как психологические, а болезни психосоматические. Лечение таких пациентов — сложная задача, требующая участия не только терапевтов, неврологов и других профильных специалистов, но и психологов, психотерапевтов, и даже психиатров³.

В прессе, в медицинской литературе, в интернет-изданиях есть много данных, что ряд расстройств, которые обычно считаются физическими, имеют выраженный психологический компонент. На сегодня доказана взаимосвязь между психикой и сердечно-сосудистыми заболеваниями, психическими расстройствами, экземой и псориазом, желудочно-кишечными проблемами и депрессивными состояниями. В этих случаях есть четкая, хорошо изученная и поддающаяся лечению или контролю биологическая проблема. Психика здесь играет вторичную, а не первичную роль — она провоцирует и усугубляет болезненное состояние⁴.

Есть еще одна сторона: психологические трудности могут вызывать физические проблемы, которых не было бы в противном случае. Такие расстройства называются соматоформными.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют несколько видов соматоформных расстройств. Наиболее частые из них:

• Соматизированное расстройство. Люди с соматизированным расстройством готовы на всё — принимать любые БАДы, гомеопатию, ходить на физиотерапию, акупунктуру, что угодно, но не обращаются за помощью к психологам.
• Ипохондрическое расстройство. Во многом похоже на психосоматическое расстройство, но вдобавок к множеству симптомов пациенты убеждены, что больны тяжелым, прогрессирующим заболеванием. Однако врачи не могут ничего у них найти. Когда человеку доказывают, что одного заболевания нет (например, рака), пациент быстро «переключается» на другую болезнь (например, туберкулез). Потом он может снова вернуться к первой версии, и так бесконечно.
• Устойчивое соматоформное болевое расстройство. В этом состоянии человек страдает от периодической мучительной боли, чаще в одной области. Диагностические исследования не могут выявить физические нарушения или заболевания. Такая боль чаще всего появляется после эмоционально-травмирующей или проблемной ситуации, и пациенту нужна не только медицинская, но и психологическая помощь.

Человек предъявляет множество физических жалоб, которые меняются, или повторяются, но не поддаются стандартной диагностике и лечению. Это сопровождается трудностями в работе, общении и личной жизни. Люди начинают ограничивать себя в различных сферах деятельности, становятся раздражительными или подавленными⁴.

Задачи врачей соматического профиля во всех этих случаях — провести комплексную диагностику и назначить лекарства (в тех случаях, где подтверждается соматическая болезнь).

А врач-психиатр назначает лекарства для борьбы с депрессивным, тревожным состоянием и для стабилизации настроения.

В работе Шиловой Н.П.¹⁰ были выделены характеристики людей, наиболее подверженных психоэмоциональным расстройствам при ВПГ-1,2:

• невротический профиль личности, формированию которого способствует выраженность болевого синдрома;
• высокий уровень проявления тревоги и депрессии;
• преобладание соматических переживаний в выраженности психопатологической симптоматики, то есть соматизированное расстройство личности.

При обострении герпеса происходит трансформация невротической тревоги в функциональные соматические расстройства, этому способствуют повышение уровня болевого синдрома и высокий уровень проявления тревоги и депрессии.

Выраженность психопатологической симптоматики может проявляться фиксацией на симптомах болезни, присутствии навязчивых мыслей. Такие пациенты испытывают чувство беспокойства и заметный дискомфорт. Для них характерно снижение интереса к жизни, недостаток мотивации и потеря жизненной энергии. Усугублению состояния способствуют рецидивы высыпаний, длительное течение обострений, что сильно повышает уровень тревоги.

И.М. Каримова⁶ в своей работе выделила клинико-психологические, профилактические и психотерапевтические аспекты ВПГ-1,2. Ипохондрическая фиксация — у 80,8%, депрессивные тенденции — у 84, 6%, истерии — у 49,5%, психопатии — у 61,5%, психастении — у 61,5% пациентов. Психопатологически это проявлялось ипохондрически-депрессивными, тревожно-депрессивными синдромами, включающими навязчивые и истерические проявления.

Генитальный герпес относится к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). Появление первичного эпизода практически всегда связано с половым контактом при незащищенном половом акте.

Болезнь может стать причиной появления страхов, связанных с интимными взаимоотношениями с партнером, недоверием, страхом обвинений и подозрений в семейных парах. К этому добавляется непредсказуемая частота рецидивов, постоянное ожидание нового рецидива, необходимость обсуждения деликатной интимной сферы с врачом и партнером, существование барьера к возникновению новых отношений с потенциальным партнером.

A. Mindel, C. Marks C.¹¹ установили, что диагноз герпес гениталий (ГГ) сам по себе вызывает сильную психоэмоциональную реакцию у пациентов в виде гнева, недоверия, снижения самооценки, чувства одиночества, пониженного настроения, депрессии и т. д. Принадлежность герпеса к ИППП, формирует у пациента чувство вины и стыда перед окружающими.

В ходе исследований Е.В. Федяковой⁸ было показано, что пациентам, страдающим генитальным герпесом со среднетяжелым течением, свойственны нозогенные реакции преимущественно депрессивного спектра, в то время как для пациентов с тяжелым, перманентным течением инфекции характерно ипохондрическое личностное развитие.

Таким пациентам при появлении герпеса свойственны депрессивные состояния, тревога, беспокойство, злость и недовольство собой. Это все является психоэмоциональным стрессом, который следует рассматривать как один из важных факторов, провоцирующих обострение.

Согласно современным представлениям, при психогенном обострении хронических дерматозов, в схему иммуновоспалительного ответа включается стресс-индуцированная выработка регуляторных нейротрофинов и нейропептидов. Она влечет за собой нарушение продукции цитокинов и дисбаланс в системе клеточного иммунитета, провоцируя иммунное воспаление, что приводит к рецидивированию заболевания^12,13.

Результаты исследований M. Freeman и соавт.¹³ позволили выдвинуть гипотезу, что психологический стресс обусловливает потерю Т-хелперами функции контроля над латентным состоянием вирусов, что в свою очередь служит причиной реактивации вирусной инфекции в нервных ганглиях и проявляется в виде очередного рецидива инфекции.

M. Gober и соавт.¹⁴ выяснили, что стресс является мощным стимулом обострения герпесвирусных инфекций, и что существует специфический белок, контролирующий стресс-индуцированный апоптоз в нервных клетках.

Эти исследования подчеркивают, что герпес, как психосоматическое заболевание, сопровождающееся хроническим стрессом, требует интегрированного подхода в лечении. Необходимо стандартное лечение дополнять методами психотерапевтической коррекции, но важнейшим вкладом в преодолении психосоматических нарушений будет уменьшение частоты рецидивов заболевания.

Стандартная терапия обострений герпесвирусной инфекции, согласно клиническим рекомендациям¹⁵, включает в себя препараты группы ацикловира (трициклические нуклеозиды). Они блокируют размножение ВПГ-1,2 в эпителиальных клетках, тем самым останавливают заболевание. Эти препараты действуют исключительно в период обострения процесса.

Рецидивам препятствует иммунная система организма, поэтому актуальной является задача восстановления иммунного контроля за выходом вируса из нервных ганглиев и его активизацией.

Фортепрен — препарат для снижения частоты рецидивов простого герпеса, который сочетает прямое противовирусное и иммуномодулирующие действие, а также обладает антитоксическими, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.

(ссылка на инструкцию)