Герпетический стоматит. Клинические проявления, диагностика и терапия заболевания
Болезненные папулы на губах и языке, зудящие язвы на слизистой оболочке щек и десен — признаки заболевания, вызванного Herpes simplex. Стоматит герпетический в острой стадии занимает ведущее место в списке детских инфекционных патологий. Знакомство с вирусом простого герпеса (ВПГ) и выработка антител происходит у ребенка в первые 6 лет жизни. На герпесный стоматит (ГС) приходится 80% всех заболеваний слизистой полости рта у детей5.
У подростков и взрослых рецидивы ВПГ возникают редко и обычно бывают связаны со снижением защитных сил организма. Своевременно начатая и грамотно подобранная терапия стоматита — залог быстрого выздоровления, усиления иммунитета и снижения числа обострений простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-1 и ВПГ-2).
Этиология заболевания
ВПГ-1, приводящий к стоматиту, передается воздушно-капельным и бытовым путем. Этому способствует нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек рта. Герпес на деснах, губах или языке является резервуаром, выходными воротами инфекции. Покидая их с частичками слюны или содержимым везикул, возбудитель стоматита находит нового хозяина.
Инфицирование ВПГ-2 наблюдается у детей при трансплацентарном проникновении. На внутриутробное заражение плода приходится 1/3 случаев заболевания детей в младенчестве. У новорожденных в возрасте от 2 до 43 суток наблюдается интра- и постнатальное инфицирование, приводящее к заражению организма Herpes simplex6. ВПГ также передается контактным и трансфузионным путем.
Герпетический стоматит диагностируется по ряду причин:
- снижение иммунитета из-за перенесенной инфекции;
- повреждение слизистой оболочки полости рта;
- гормональный дисбаланс;
- курение или употребление алкоголя;
- переутомление или стресс;
- смена климата и часового пояса;
- переохлаждение;
- длительный прием ряда медицинских препаратов;
- несбалансированное питание и авитаминоз;
-
использование ортодонтических аппаратов7, 18.
Перечисленные факторы приводят как к первичному заражению ВПГ, так и провоцируют рецидивы заболевания. Установлена сезонность герпетического стоматита. В осенние и весенние месяцы он встречается чаще, чем в другое время года17.
Классификация заболевания
По механизму возникновения герпетический стоматит бывает приобретенным или врожденным. В зависимости от местных проявлений и выраженности интоксикации организма различают легкую, среднюю и тяжелую формы ГС.
Заболевание последовательно проходит 5 периодов развития:
- инкубационный — клинически не проявляется;
- продромальный — наблюдаются общие симптомы ГС;
- катаральный совместно с высыпаниями в виде везикул с прозрачным содержимым;
- угасание — восстановление целостности кожного покрова и слизистой оболочки;
-
выздоровление — нормализация размеров лимфоузлов, заживление поражений3.
По особенностям клинической картины выделяют первичный (острый) герпесный стоматит (ОГС) и рецидивирующий (РГС). У 50–70% взрослых, обращающихся к врачам, имеются антитела к ВПГ. При этом многие из пациентов с РГС утверждают, что никогда не наблюдали у себя симптомы первичного герпесного стоматита19.
Клинические проявления
Стоматит при инфицировании ВПГ может локализоваться на различных участках слизистой рта: на губах, языке, небе, деснах и щеках. Лабораторные исследования слюны, крови и других жидкостей чаще всего демонстрируют репликацию вируса простого герпеса 1 типа19.
Симптомами заболевания выступают:
- кровоточивость десен и неприятный запах изо рта;
- повышенное слюноотделение;
- сыпь в виде язвочек, расположенных вокруг губ и во рту;
- чрезмерное слюноотделение;
- отсутствие аппетита;
- боль во время глотания и приема пищи.
В зависимости от формы и степени тяжести заболевания у пациентов может наблюдаться субфебрильная лихорадка, воспаление шейных и подчелюстных узлов (лимфаденит), вялость, мышечная слабость и другие симптомы вторичного токсикоза.
Какой врач лечит герпетический стоматит
При наличии признаков заболевания взрослые пациенты чаще всего обращаются к терапевту, детей приводят на прием к педиатру. После постановки диагноза врачи общей практики направляют больных к специалистам узкого профиля. Терапией герпесного стоматита занимается стоматолог. При высокой частоте рецидивов заболевания следует обратиться к иммунологу.
Диагностика герпесного стоматита
Согласно МКБ-10, болезнь относится к инфекциям, вызванным вирусом Herpes simplex, и рассматривается в разделе В00. По коду В002 он классифицируется как фаринготонзиллит и герпетический гингивостоматит. Протоколы лечения включают в себя применение средств общей и местной терапии. Перед их назначением проводятся комплексные исследования для определения возбудителя ГС, например с использованием метода ПЦР.
Диагноз герпетического стоматита ставится на основании анамнеза, клинической картины, результатов цитологического, серологического и вирусологического исследований. Для идентификации ВПГ используется сыворотка крови, слюна, смывы, мазки и соскобы со слизистой ротовой полости3.
Терапия и прогнозы лечения
Заболевание ГС практически всегда сопровождается дискомфортом и ухудшением состояния здоровья. Поэтому важно не только устранить его признаки, но и определить провоцирующие возникновение инфекции факторы. Различают этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию ГС15.
Лечение герпеса во рту у взрослых и детей предполагает использование:
- противовирусных препаратов для наружного и внутреннего применения;
- иммуномодуляторов;
- жаропонижающих и десенсибилизирующих средств;
- противовоспалительных растворов для полоскания полости рта;
- витаминных комплексов и БАДов.
ГС лечится амбулаторно. Если заболевание протекает в тяжелой форме, практикуется госпитализация.
Инкубационный период после проникновения вируса в слизистую оболочку рта длится от 2 дней до 3 недель в зависимости от состояния иммунитета. Пик активности возбудителя приходится на 2-4 сутки после появления первых признаков инфицирования ВПГ. При правильно подобранном лечении регенерация поврежденных тканей занимает 3-9 дней, полное заживление наступает через 12-14 дней15.
Профилактика герпесного стоматита
Заболевание является инфекционным. Исключить передачу вируса воздушно-капельным путем позволяет соблюдение правил личной гигиены, исключение контракта с больными, у которых диагностирован герпесный стоматит в острой стадии.
С целью его профилактики рекомендуется:
- посещение стоматолога не реже 2 раз в год;
- тщательное пережевывание пищи;
- отказ от курения;;
- правильный подбор жесткости зубной щетки;
- закаливание;
- отказ от употребления горячих обжигающих напитков, острой, жирной и соленой пищи.
Усилить защитные функции организма и предотвратить рецидивы заболевания помогает прием иммуномодулирующих препаратов17.
Терапия герпеса препаратом Фортепрен®
Средство на основе полипренолов хвои применяется для лечения патологий, вызванных ВПГ-1 и ВПГ-2. “Фортепрен” хорошо зарекомендовал себя в терапии хронических форм герпетической инфекции. Инъекции препарата снижают частоту рецидивов и болезненность в очагах воспалений, уменьшают площадь высыпаний, ускоряя восстановление целостности кожного покрова с 7 до 3,5 дней20.
Лекарственное средство имеет ярко выраженное комбинированное противовирусное и иммуномодулирующее действие. Поэтому используется для лечения герпетического стоматита, уменьшая выраженность симптомов в виде сыпи вокруг губ и язв в полости рта.
Осложнения
Как и в случае с другими патологиями, вызванными Herpes simplex, последствия от перенесенного заболевания сказываются на многих органах и системах. ГС может сопровождается бактериальной инфекцией, вызывающей бронхит, пневмонию, отит и кератит. К наиболее частым осложнениям относятся герпетический миокардит и менингоэнцефалит13. Реже регистрируются гепатит, эзофагит, энтероколит и нефрит.
Генерализованная герпетическая инфекция вызывает поражение сразу нескольких органов: почек, печени, нервных ганглиев, поджелудочной железы и др.10. ВПГ может выступать в качестве ко-фактора для развития канцерогенеза, индуцировать болезнь Альцгеймера и атеросклероз11,12.
Часто задаваемые вопросы
1. Как отличить герпетический стоматит от афтозного и кандидозного?
Мелкая сыпь на деснах, внутренней поверхности губ и щек, спровоцированная ВПГ-1, вызывает сильный дискомфорт и болезненные ощущения. Эти симптомы не свойственны покрытым фибринозным налетом афтозным язвам величиной от 3 до 10 мм насыщенно красного цвета с мутным венчиком3. Множественные папулы при герпетическом стоматите имеют небольшой размер, их возникновение сопровождается общей слабостью и лихорадкой. Инфекция, вызванная грибком Candida, проявляется белыми отложениями на языке и верхнем небе, отеком губ и щек. Кандидозный и афтозный стоматиты, в отличие от герпетического, протекают без повышения температуры тела до 38,5 °C и более.
2. В чем состоит особенность проявления герпетического стоматита у детей?
Высыпания на слизистой оболочке полости рта ребенка имеют вид пузырьков с грязно-желтой корочкой, заполненных прозрачным содержимым1. Острый герпетический стоматит чаще всего наблюдается у детей от 6 мес. до 3 лет2. Это связано с исчезновением антител, полученным ребенком от матери во время внутриутробного периода развития. Инфекция вызывает общую слабость, капризность, ухудшение аппетита, в средней и тяжелой форме заболевания — головную боль, рвоту, тошноту, повышение t до 38-40 °C. При инфицировании ВПГ-1 в легкой стадии ребенку на выздоровление потребуется около 7 дней. В тяжелой форме заболевание протекает 2 недели и более5.
3. В чем отличие острого герпетического стоматита от катарального и язвенного?
Последние два вида заболевания являются результатом неудовлетворительной гигиены полости рта или неправильного подбора пасты. В этом случае сыпь локализуется на внутренней поверхности щек ближе к корню языка, куда не достает зубная щетка. При ОГС, вызванном ВПГ-1 или ВПГ-2, обязательно наблюдаются повышение температуры, зуд и жжение в местах появления сыпи, одиночные или множественные пятна, папулы и эрозия слизистой полости рта.
Язвенный и катаральный стоматиты протекают без болезненных симптомов. Признаками патологий выступают отек, гиперемия и сухость слизистой оболочки из-за недостатка слюны4. ОГС также следует отличать от энтеровирусного везикулярного стоматита и герпангины.